南京中医药大学黄煌 经方应用讲义(兴化市中医院讲稿)

一 、桂枝汤

组成：桂枝三两（9-18g）、芍药三两（9-18g）、甘草二两（6-12g）、生姜三两（9-18g）、大枣十二枚（15-30g）。

煎服法：上五味，以水七升（1400毫升），微火煮取三升（600毫升），去滓，适寒温，服一升（200毫升）。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身执执微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂。若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。德惠市人民医院中医科邢卫光

原文

1、太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。（13）

2、太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。　（15）

3、病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。（54）

4、阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也。可发汗，宜桂枝汤。（234）

5、太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。（276）

方证    1、自汗、恶风、发热或自觉热感；              2、上冲感、动悸感；

3、或身体疼痛，或大便难，或鼻鸣，或干呕；    4、舌淡苔白，脉浮缓无力。

应用

1、虚弱体质的调理。各种大病以后，或肿瘤、结核等消耗性疾病过程中，或经过手术、化疗、出血、创伤、剧烈运动、寒冷、饥饿等刺激以后，体质虚弱，消瘦、食欲不振者。目前比较多用与肿瘤放化疗以后的调理。

2、循环系统疾病见胸腹部的异常搏动、气上冲感和心慌者，如心功能不全、心肌炎、高血压性心肌病、心脏神经官能症、心脏瓣膜病、频发性室性早搏、心房纤颤等。

3、高龄老人的感冒、虚人受寒的空调病。

4、过敏性疾病。如过敏性鼻炎、过敏性紫癜、哮喘、顽固性荨麻疹、过敏性水肿等，以遇风冷尤甚为特点。

5、慢性消化道疾病，如慢性胃炎、胃溃疡、胃神经症、胃癌晚期、慢性肝炎、慢性肠炎等。

6、瘦弱小儿的慢性疾病，如营养不良、遗尿、地图舌、自汗盗汗等。

7、皮肤科疾病，如寻麻疹、皮肤瘙痒症、冬季皮炎、过敏性紫癜等，多用于老人和体质虚弱者。

8、虚人的外科疮疡。肢体麻木疼痛类疾病，如慢性腰肌劳损、肩肌颈肌劳损、骨关节周围炎、骨质疏松等。

9、妇科疾病的痛经、滑胎、妊娠反应、产后发热、产后自汗等。

参考

1、桂枝汤是古代的疲劳后的体力恢复剂和强壮剂。

2、桂枝汤调理的是一种体质。临床所见，适用桂枝汤的患者大多体质柔弱、体型消瘦者为多，肤白而缺乏红光，湿润而憔悴，腹部平，腹肌较硬而缺乏底力，如同鼓皮，严重者腹部扁平而两腹直肌拘急，如同纸糊灯笼状。其人脉浮易得，脉缓或有结代，脉必定弱而无力。舌质淡红或暗淡，舌体较柔软，舌面湿润，苔多薄白。其人常常易于惊恐、动悸、失眠、多梦，易于出汗、自觉发热而又恶风，对寒冷敏感，对疼痛敏感，常表现为关节痛、头痛、腹痛或少腹拘急，并易有脱发、昏眩、失血、咳喘等。这种体质与《金匮要略》“失精家”相似。本人称为“桂枝（汤）体质”。

3、桂枝汤既能止汗，又能发汗，具有双向调节作用。桂枝汤的这种功效，传统解释为“调和营卫”。而桂枝汤证的病机，也解释为“营卫不和”。可以认为，所谓的“营卫不和”，是机体的一种自和自稳能力出现的障碍，其表现主要在循环系统。柯韵伯曾经指出桂枝汤证的关键是“脉弱自汗”就是经验之谈。

4、本方疗效的判定，古代以微微汗出为取效标准。本人临床经验，有效不一定拘泥出汗与否，患者但觉全身发热，恶风恶寒感减轻，精神状态好转，自汗消除，体力恢复，心悸减轻等，均可以作为近期疗效的判定标准。远期则看相关疾病的指标或体征是否好转。

5、本方的服法是比较讲究的。一是喝热粥。热粥补充热量，容易消化吸收，是我国传统的家庭病人饮食。粥可用小米、大米等文火熬至极糜烂。二是温覆取汗，提示服用桂枝汤后要注意避免风寒。三是根据服药后的反应调整服药量。分一服中病即止、半日三服、如仍不出汗，可一日连续服用二三剂。提示用药量不是不变的。四是服药期间应嘱咐病人清淡饮食，避免加重消化道负担。

6、姜枣是本方不可或缺的内容。传统认为姜辛枣甘，两者相合，具辛甘理阳的功效。对于体质虚弱者，尤为必需。

二、桂枝加附子汤

组成：桂枝三两（9-18g）、芍药三两（9-18g）、甘草二两（6-12g）、生姜三两（9-18g）、大枣十二枚（15-30g）、附子一枚（5-10g）。

煎服法: 上六味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。服后护理同桂枝汤。

原文

太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以曲伸者。桂枝加附子汤主之（20）。

方证：    1、汗漏不止；           2、恶风，小便难，四肢微急，难以曲伸；

3、面唇青白，舌淡；     4、脉细微，或空浮。

应用

1、   各种休克，特别是误用发汗剂之后出现的过汗虚脱。

2、   心动过缓、心肌炎等。

3、   阳虚体质的感冒。

4、   变态反应性鼻炎、哮喘。

5、   慢性腰腿痛，如腰椎退变增生、腰肌劳损、腰椎间盘突出等。见腰腿疼痛，活动受限，局部发冷，病情遇冷加重。

参考

1、   本方是强壮回阳镇痛剂，古代多用于发汗过多导致的亡阳证。

2、   本方证的识别应重视脉象。笔者称此为“附子脉”。所谓“附子脉”，指脉形极细极微，按之如游丝，似有若无；或脉沉伏不出，重按至骨方得，或脉突然变得浮大而空软无力，或轻按似大而弦硬，但重按则中空，此即为附子证的特有的脉象。这种脉象多见于大汗、大下、大出血或者极度疲劳、寒冷刺激之后，体质相当虚弱的患者，也可见于经过长期疾病折磨，或年高体弱的患者。特别是大汗出的情况下出现以上脉象，往往是亡阳的危症，可以考虑使用本方。

三、桂枝加龙骨牡蛎汤

组成:桂枝三两（9-18g）、芍药三两（9-18g）、甘草二两（6-12g）、生姜三两（9-18g）、大枣十二枚（15-30g）、龙骨三两（9-18g）、牡蛎三两（9-18g）。

煎服法:上七味，以水七升（1400毫升），煮取三升（600毫升），分温三服。

原文

夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。《金匮要略·第六篇·八条》

方证    1、胸腹动悸、易惊、失眠多梦。

2、或腹痛，或阳萎，或男子或失精，女子或梦交，或头昏目眩，或脱发，或汗出。

3、脉极虚芤迟。

应用

1．   缺钙儿童的小儿肺炎、佝偻病、遗尿、多汗症、夜啼等。

2．   性功能障碍：阳痿、早泄、遗精、阴冷、女子梦交、产后血崩、带下。

3．   以心胸动悸感为主证的疾病：神经衰弱、癔病、癫痫、精神分裂症、室性心动过速、心肌炎、支气管哮喘、肺气肿等。

参考

1、   本方是古代的强壮性镇静剂和安神剂。与桂枝汤证相比，本方证的胸腹动悸感及惊恐感最为明显。

2、   “失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落”，是张仲景对适用这张方的人的体质描述。在临床中可以看作是桂枝体质的一种，其人体型偏瘦、皮肤色白、纹理较细、肌表比较湿润者，腹直肌紧张，腹主动脉搏动亢进，易心悸头晕、汗出、失眠多梦。其人不耐体力劳动，常因受风寒而感冒。这种体质既可以禀于先天，更可以见于大病之后。对于这种体质的腹痛、哮喘、心脏病、失眠、贫血、性功能障碍等，都可以使用本方。

3、   睡眠状况不佳且易于出汗是应用本方重要的依据，临证时应进行详细询问。包括不易入睡、睡眠浅、梦多，或乱梦纷纷，或作恶梦、容易惊醒、梦遗、梦交，自汗盗汗也比较明显。

4、   确定本方能否应用还应参考脉象和舌象。脉必见浮露，大而无力，若沉细沉实或大而有力，均不是本方脉象；舌质嫩红、湿润、苔薄白者可用，若舌质暗红坚老、淡白胖大，舌苔黄腻、焦干、厚腻者均应慎用。

5、   本方疗效的判定，近期看悸动感、自汗等症状是否好转，睡眠质量是否提高，远期则看体重是否增加，工作学习效率是否提高，相关疾病的症状和指标是否好转等。

四、小建中汤

组成:桂枝三两（9-18g）、芍药六两（18-36g）、甘草二两（6-12g）、生姜三两（9-18g）、大枣十二枚（15-30g）、饴糖一升（15-30g）。

煎服法：上六味，以水七升（1400毫升），煮取三升（600毫升），去滓，放入饴糖，再放火上使之消融，温服一升（200毫升）。日三服。

原文

1、伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛。先与小建中汤，不瘥者，小柴胡汤主之。（100）

2、伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。（102）

3、虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。《金匮要略·第六篇·第十三条》

4、妇人腹中痛，小建中汤主之。《金匮要略·第二十二篇·十八条》

方证：   1、腹中急痛；     2、心中动悸而烦；     3、消瘦。

应用：    1、以慢性腹痛为特征的疾病。        2、慢性肝炎、肝硬化。

3、以动悸虚弱为主要表现的疾病。    4、改善小儿体质。

参考

1、    本方是古代的强壮剂及营养剂。多用于营养不良者。

2、    适合使用此方者，体质多“虚弱”，或因先天不足，或后天因过度消耗精力体力，而表现出精力不足，容易疲劳，易出汗，烦热，肢体酸痛等。体型多消瘦。

3、    本方证有比较明显的腹证。腹直肌痉挛，显现于浅表，腹壁扁平菲薄，呈绷紧状态，但按之软而无抵抗感，内无硬物、包块等。在脐周围向腹底按压，可触及腹主动脉的搏动。

4、    方中芍药以白芍为宜。传统用药习惯，白芍解痉止痛，适用于痉挛性的疼痛、便秘等。而赤芍药活血止痛，适用于舌质紫暗、出血者。本方不仅有止痛作用，而且也能通便。这与大剂量芍药有关。根据本人经验，芍药在30克以上，就可以通便。最大量可达120克。

5、    饴糖属麦芽糖类，是古代重要的营养剂，是本方不可缺少的药物。临证使用时若无法取得，可蜂蜜替代。如纳差或不喜甜食也可用麦芽代替。

6、    本方去饴糖，为桂枝加芍药汤，治疗“腹满时痛”的各种痉挛性腹痛；再加大黄，名桂枝加大黄汤，主“大实痛”的大便不通按之腹部充实的腹痛。

7、    黄芪建中汤，为本方加黄芪一两半（4.5-9）原主治“虚劳里急，诸不足”，其方证为小建中汤证见面色黄，肌肉松弛，浮肿貌者。

8、    当归建中汤，为小建中汤加当归四两（12-24）原治妇人产后虚羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少气，或苦少腹中急，摩痛引腰背，不能食饮。产后一月，日得服四五剂为善，令人强壮宜。（第二十一）。现多用于消瘦憔悴的女孩的痛经，小儿肠痉挛等，以及产后调理。

五、小柴胡汤

组成:柴胡半斤（24-48g）、黄芩三两（9-18g）、半夏半升（10-20g）、人参三两（9-18g）、甘草三两（9-18 g）、生姜三两（9-18 g）、大枣十二枚（15-30g）。

煎服法:上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升（水汤比为4：1）。温服一升，日三服。

原文

伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热；或咳者，小柴胡汤主之。（96）

方证：  1、往来寒热；                                  2、胸胁苦满；

3、心烦喜呕，或呕吐，口苦，默默不欲饮食；      4、脉弦。

应用

1、       发热性疾病。主要为病毒、细菌等造成的感染性发热。结核性低热、胆囊炎、肾盂肾炎、产后感染、肺炎引起的发热，也可用小柴胡汤加减。非感染性发热也能用。

2、       慢性肝炎、慢性胃炎、胃溃疡、慢性胆囊炎、胸膜炎等。

3、       过敏性疾病，如过敏性皮炎、荨麻疹、异位性皮炎、过敏性鼻炎、支气管哮喘等。

4、       淋巴系统疾病。如淋巴结肿大、淋巴结炎、淋巴结核、肿瘤的淋巴洁转移、慢性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤等。

5、       耳鸣耳聋、中耳炎等。

6、       乳腺炎、乳腺小叶增生。

7、       甲状腺疾病。

8、       抑郁症、更年期综合征、神经性厌食症、心因性阳痿等。

9、       类风湿性关节炎、强直型脊柱炎、干燥综合征。

10、    支气管炎、支气管哮喘。

11、    艾滋病。

12、    肿瘤。

参考

1、  小柴胡汤是和法的代表方。本方所适应的患者，往往经过发汗、催吐、泻下的常规治疗，但发热持续不退，时低时高，病情或进或退，也有的病人虽然不发热，但依然怕冷怕热，对外界温度的变化十分不适应，有的病人变得消瘦。那些病人的临床表现也变得比较复杂，有的表现为食欲不振，或恶心呕吐，或口苦咽干，或目眩，或腹痛，或心悸，或咳嗽，或手足心热。有的病人在胁下出现肿大的脾脏，或在腋下或腹股沟出现肿大的淋巴结。这种情况表明，疾病进入了迁延期和慢性期，就像战争中敌我双方处在僵持和胶着状态，张仲景说，这是“血弱气尽，腠里开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下”，后世的医家习惯用“半表半里”来概括这种状态。

2、  用本方应注意患者的体质状态：患者体型中等或偏瘦，面色微暗黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽。肌肉比较坚紧。主诉以自觉症状为多，对气温变化反应敏感，四肢多冷，情绪波动较大，食欲易受情绪的影响。女性月经周期不准，经前多见胸闷乳房胀痛结块等。这种体质类型，本人称为“柴胡体质”。

3、  往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不语饮食等三证，临床必见，但并不是同时并见，三者根据每个人的体质不同，所患疾病的不同，分别有轻重、先后、隐显的不同。

4、  本方应用范围极为广泛，对方证的把握要求更为严格。小柴胡汤又称为“三禁汤”，反观之，即除了适合“汗”、“吐”、“下”之外疾病都有应用的机会。尽管小柴胡汤的使用很广，几乎涉及全身各系统的疾病，但并不是所有上述疾病均可使用小柴胡汤，只有在上述疾病中，只有出现有柴胡证的情况使用才会安全而有效。

5、  本方临床应用多加减，但柴胡甘草是核心，不可减。

6、  柴胡有时要超大量使用。现代许多报道用于退热，柴胡常使用30克甚至45克。本人经验用于治疗病毒性感冒发热以及类风湿性关节炎，柴胡在20克以上方有效。

7、  本方的疗效判定，据病而定。相关疾病的主要症状及其指标得到缓解。

8、  柴胡有副反应，但对证下药后比较安全。中医界有“柴胡竭肝阴”的传言，这与临床实际不符。

9、 小柴胡汤常合方应用。如与小陷胸汤合方，名柴陷汤，治疗咳嗽痰粘，伴胸胁苦满及心下压痛者，多用于呼吸道感染伴消化道炎症者。与半夏厚朴汤合方，名柴朴汤，治疗胸闷胁痛、咽喉、食道异物感、精神不安定、食欲不振、恶心呕吐、苔白腻者，多用于支气管炎、哮喘及神经官能症患者。与五苓散合方，名柴苓汤，治疗小柴胡汤证伴见尿量减少、浮肿、口渴者，多用于肿瘤放化疗以后、肾炎、急性胃肠炎、伤暑患者。若小柴胡汤与平胃散(苍术、厚朴、半夏、茯苓、陈皮、甘草)合方，名柴平煎，为《景岳全书》方，治疗小柴胡汤证见腹满、苔白腻者。

六、炙甘草汤

组成:甘草四两（炙）(12-24) 、 生姜三两（9-18）、人参二两（6-12）  、生地黄一斤（50-100）、桂枝三两（9-18）、阿胶二两（6-12）、麦门冬半升（12-24）、麻仁半升（12—24）、大枣三十枚（30-60）。

煎服法：上九味，以清酒（传统的米酒）七升（1400毫升），水八升，先煮八味，取三升。去滓，内胶炀消尽，温服一升，日三服。

原文

1、伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。（177）

2、《千金翼》炙甘草汤一云复脉汤：治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。《金匮要略·第六篇·附方》

3、《外台》炙甘草汤：治肺痿涎唾多，心中温温液液者。 《金匮要略·第七篇·附方》

方证：1、脉结代，心动悸；

2、羸瘦，面色憔悴，皮肤干枯；

3、或咳喘，或胸闷气短，或出血。

应用

1．   病毒性心肌炎。

2．   病态窦房结综合征。

3．   风心病、冠心病、高心病等。

4．   出血性疾病，如血液病及创伤性大出血。

5．   肿瘤放化疗后体质极度虚弱者。

6．   肺结核、支气管哮喘、肺气肿、肺心病。

参考

本方是古代的止血强壮方。但后世就不仅仅用于止血了，对于那些瘦羸无力的虚劳患者，炙甘草汤也是常用的。

1、   本方目前多用于治疗心律不齐，但要注意两点：第一，本方并非主治一切心律失常，一般来说，其人的体质状态较差，有明显消瘦等。第二，脉结代和心动悸应当同时出现，前者是他觉症状，后者是自觉症状，表现为虚里怦怦跳动不能自已。如果单纯出现脉结代而无心动悸则本方效果多不佳。

2、   本方用于重证急症，其用量要到位，尤其生地、甘草、桂枝更应大剂量。但是对于慢性病调理，以及治疗那些食欲素差、体质柔弱者，则小剂量即可。甚至可以一剂服用两三天者。剂量过大可以导致食欲下降和腹胀腹泻。

3、   方中甘草的用量，因病因人而异。如果是急症重症的心律失常，可大量使用。但对于慢性病的调理，则无须大量，6-12克已经可以了。同时，应注意大剂量甘草的副反应。如水肿、四肢无力、血压升高、低血钾等。

4、   煎煮要久并加酒。这是经典要求。本方煎煮时加“清酒”久煎，清酒，为古代的米酒，酒精含量不高，且经煎煮后，仅酒精挥发后，则剩下酒内营养物质。另椐现代药理研究，加酒久煎，有利于药物有效成分析出。观仲景用地黄入煎剂，多用酒煎煮，此也是经方定例。

5、   本方营养丰富。汤液浓缩以后，可以稠如膏，所以如在冬季可改用膏滋剂型，以方便服用。

6、   本方效果的判定，近期主要看食欲精神是否恢复，以及大便是否易解等。远期则看体重是否上升，营养状况是否好转。如方证有误，本方的不良反应为腹泻腹胀等。

七、五苓散

组成:猪苓十八铢（10~20g）  泽泻一两六铢（15~30g） 白术十八铢（10-20克）茯苓十八铢（10-20克）  桂枝半两（6-12克）

煎服法：上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。如法将息。

原文

1．   太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。（71）

2．   发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。（72）

3．   伤寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。（73）

4．   中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。（74）

5．   病在阳，应以汗解之，反以冷水噀之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。（141）

6．   本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。（156）

7．   太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。（244）

8．   霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。（386）

9．   假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也。五苓散主之。《金匮要略·第十二篇·三十一条》

10． 脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便，发汗，五苓散主之。《金匮要略·第十三篇·四条》

11． 渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。渴欲饮水不止者，文蛤散主之。《金匮要略·第十三篇·五条》

方证      1、渴欲饮水、水入即吐，泄泻；         2、小便不利，有浮肿倾向；

3、或头晕、头痛，或悸、或自汗等；      4、脉浮。

应用

1．   以腹泻为主的疾病，如胃肠型感冒、急慢性胃炎、急性肠炎、流行性腹泻、消化不良、婴幼儿腹泻等。

2．   各种呕吐，如妊娠呕吐、女性结扎呕吐、新生儿呕吐、溺水后呕吐、急性胃肠炎呕吐。

3．   以头晕、头痛为主要表现的病症：偏头痛、三叉神经痛、顽固性头痛、颅内压增高性头痛、美尼尔氏病等。

4．   以水肿、小便不利为主要表现的病症，如急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、早期肾功能不全、输尿管结石、特发性水肿、心源性水肿、阴囊水肿、肝硬化、手术后膀胱麻痹、前列腺肥大、癃闭等。

5．   以体腔内积液为主要表现的病症，如肝硬化腹水、心包积液、脑积水、关节腔积液、胸腔积液、胃潴留、睾丸鞘膜积液（水疝）、肾积水、结核性渗出性胸膜炎、羊水过多等。

6．   以烦渴多饮为主要表现的病症，如尿崩症、小儿多饮症等。

7．   眼科疾病。

8．   扁平疣、黄色瘤、荨麻疹、脂溢性皮炎脱发、多形性红斑、脓疱疮、水痘、带状疱疹、顽固性湿疹、手足的水疱性湿疹等皮肤病。

9．   另外，五苓散对减少抗生素副作用也有一定效果。本人尚用五苓散加牛膝治疗柯兴氏综合症的肥胖、月经不调、多毛，用五苓散加生石膏、滑石治疗脑垂体瘤患者的头晕、手抖、下肢浮肿和腹泻。

参考

1、   五苓散证中的渴欲饮水非常重要。有渴感，但不喜多饮，或水入即吐，这与白虎加人参汤证的“欲饮水数升”的大烦渴是有区别的。同时，此类患者多见齿痕舌。

2、   根据本人观察，许多五苓散证的形成，多与过用抗生素、激素、化疗药以及饮食太油腻有关。另外，味精等食品添加剂过多，也常常出现本证。

3、   古代24铢为一两，则五苓散的配比应为猪苓9：泽泻15：白术9：茯苓9：桂枝6。如改汤剂，也应尊重原方的比例。

4、   五苓散的服法比较特殊，“上五味，捣为散，以白饮（米汤）和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈”。可以多喝热开水，使全身出汗，可以增加疗效。此外，本方原为散剂，现因药房无备而改为汤剂。但究竟何种剂型为好，尚需研究。本人临床在使用汤剂时，用量多比较大，茯苓、猪苓多在20克以上。

5、   五苓散证、肾气丸证、猪苓汤证，均有小便不利或小便少、口渴。但肾气丸证有腰腹的拘急疼痛，畏寒感；猪苓汤证的小便不利常伴有排尿频数涩痛，小便短赤，烦躁而无水逆证，可与五苓散鉴别。

6、   本方与小柴胡汤合用，谓之柴苓汤；与平胃散合方，谓之胃苓汤，与半夏厚朴汤合用，本人称之为八味通阳汤。另外，五苓散加茵陈，为茵陈五苓散，可治疗黄疸；加滑石、寒水石、石膏、甘草，是刘完素桂苓甘露饮，治疗暑天头痛烦渴，小便涩。

八、泻心汤

组成：大黄二两（6-12g）、黄连一两（3-6g）、黄芩一两（3-6g）。

煎服法：以水三升，煮取一升，顿服。现代改用水煎煮，日分三次服。也可用沸水泡服。

原文

1、心气不足，吐血衄血，泻心汤主之。《金匮要略第十六篇十七条》

2、妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐延沫，小青龙汤主之。延沫止乃治痞，泻心汤主之。《金匮要略·第二十二篇·第七条》。

方证    1、吐血，衄血或出血倾向；            2、心下痞，心中烦悸；

3、面部潮红，舌质暗红坚老，舌苔黄腻或干躁。

应用

1、出血性疾病。如咯血、吐血、衄血、子宫出血、痔疮出血、眼底出血、肠出血、血尿、牙龈出血、脑溢血等。其中以消化道出血、呼吸道出血使用的机会较多。

2、传染性疾病。如肠伤寒、急性细菌性痢疾、脑炎、麻疹、斑疹伤寒、猩红热等。

3、感染性化脓性炎症，尤其是头面部的疖肿、结膜炎、扁桃腺脓肿、牙周炎、牙周脓肿等

4、高血压、动脉硬化、脑卒中、脑梗塞等心脑血管疾病。

5、皮肤病。如痤疮、脂溢性脱发等。

6、精神神经系统疾病，见烦躁不安、失眠、面色潮红、脉滑数者。如精神分裂症、失眠、动悸、焦躁、抑郁、癫痫、癔病、三叉神经痛等。

7、黄疸。

8、新生儿呕吐。

9、高原性红细胞增多症。

参考

1、长期使用三黄泻心汤要注意体质。三黄泻心汤体质：营养状态比较好，无明显虚弱表现，面部暗红，腹部充实有力，食欲较好，大便干结或便秘，舌质暗红。体检血压、血脂、血液粘度、血尿素氮较高者。或有胆囊炎胆石症、体型肥满者。反之，对平素精神萎靡，喜热畏冷，贫血，虚弱，便秘，浮肿，面色苍白，肌肉松柔，舌淡胖，苔白滑润者，不适宜使用本方。

2、泻心汤三药的剂量可适当调整。原文规定大黄、黄连、黄芩比例为2：1：1（大黄二两、黄连、黄芩各一两）。但根据本人经验，在治疗出血时，大黄、黄连、黄芩的用量比例应为2：1：3.。也就是说，黄芩的用量要加大。我常常用到20克。

3、本方的不良反应一般在不对证的情况下出现，可出现胃肠道不适，腹泻、食欲下降、贫血等。但对证下药后一般没有明显不适。

不良反应

4、黄连上清丸（大黄（酒炒），黄连，黄芩，栀子（姜制），连翘，石膏，蔓荆子（炒），防风，荆芥穗，白芷，菊花，薄荷，桔梗，川芎，旋覆花，甘草。为黑褐色的大密丸；气芳香，味苦）是国内常用成药。组成为三黄泻心汤及凉膈散加味，原多用于头晕脑胀，牙龈肿痛，口舌生疮，咽喉红肿，耳痛耳鸣，暴发火眼，大便干燥，小便黄赤等属于上焦风热的病症。现在可用于高血压、高脂血症、动脉硬化、糖尿病、牙周炎、习惯性便秘、头面部的炎症、上呼吸道感染等。尤其是对于那些面部潮红、大便秘结的中老年人，黄连上清丸是价廉物美的清热性保健品。

九、半夏泻心汤

组成：半夏半升 (10-20克)、黄芩三两（9-18克）、干姜三两（9-18克）、人参三两（9-18克）、甘草(炙)三两（9-18克）、黄连一两（3-6克）、大枣十二枚（15-30克）。

煎服法：上七味，以水一斗（2000毫升），煮取六升（1200毫升），去滓，再煎取三升（600毫升），温服一升（200毫升），日三服。

原文

1、伤寒五六日，呕而发热者，柴胡证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（149）

2、呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。（《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七·十条》）

方证：   1、呕而肠鸣：    2、心下痞；    3、心烦不得安。

应用

1、急慢性胃炎、反流性食道炎、反流性胃炎。      2、胃溃疡、十二指肠溃疡。

3、神经症、失眠等。     4、心律不齐。       5、饮酒过量。

参考

1、   本方是胃病的专方，古代以心下痞、呕吐为主治特征，现代主要用于上消化道的炎症、溃疡等。虽有报道用于其他系统的疾病，但一般都伴有上消化道症状。

2、   本方证多见于体质较好的中青年人，其唇舌红，多伴有睡眠障碍及腹泻倾向。舌苔多见黄腻，但脉象没有明显特征。

3、   本方证的病机是寒热错杂，中虚热结。半夏泻心汤为一首最具代表性的寒热补泻同用之方，只要是胃炎，虽舌红不忌姜、夏，虽舌淡不避芩连。

4、   方中人参，可用党参替代。

5、   本人常用的加味法：有胆囊炎，见上腹部胀痛者，加柴胡；上消化道出血，或舌苔黄腻，腹胀腹痛，大便不畅者，加大黄；腹胀多气，叩之如鼓者，加厚朴；胃病日久，舌质不红，面色黄，人消瘦者，加肉桂；经常咽痛充血，胸闷而身体热者，加山栀、连翘。

6、   本方与黄连温胆汤相比，后者的精神症状更为突出，如失眠、心烦、心悸、易惊、多梦，前者则以胃肠道症状为主。

7、   本方与香砂养胃丸不同。彼方多用于面色黄、消化不良者，而本方多用于胃中有感染者，所以柯韵伯说“凡呕家夹热者，不利于香砂橘半，服此方而晏如”（《伤寒附翼·太阳方总论》）夹热，是特征。

8、   服用本方有效以后，需要小剂量守方常服，疗程常在3个月以上。即使停药以后，可常常食用生姜红枣汤。

十、栀子豉汤

组成：栀子十四个（10-20克）、香豉四合（10-20克）。

煎服法：上二味，以水四升（800毫升），先煮栀子，取二升半（500毫升）；内豉，煮取一升半（300毫升），去滓，分二服，温进一服。

原文

1、发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。（76）

2、发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之（77）

3、伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之（78）

4、阳明病，脉浮而紧，咽燥，口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶，身重……若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上苔者，栀子豉汤主之。（221）

5、阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。（228）

6、下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦， 栀子豉汤主之。（375）

方证    1、烦热，不得眠。    2、胸中窒，或心中结痛，或心中懊憹。     3、舌上苔。

应用

1、   急性发热性疾病过程中出现的胸闷、烦躁者，如上呼吸道感染、肺炎等。

2、   以焦虑、睡眠障碍、精神障碍为特征的疾病，如焦虑症、抑郁症、神经衰弱、精神分裂症、老年性痴呆、更年期综合征、中毒性脑病等，见胸闷烦躁失眠时。

3、   以胸骨后窒闷不适或烧灼感为主诉的消化道疾病，如反流性食道炎、反流性胃炎、胆囊炎、胰腺炎等。

4、   以胸闷为主诉的疾病，如支气管炎、哮喘等。

5、   以咽喉疼痛为主诉的疾病，如上呼吸道感染、咽喉炎、扁桃体炎等。

6、   以鼻衄为主诉的疾病，如慢性鼻炎、血小板减少性紫癜、血友病、倒经等。

7、   目赤肿痛，如急性结膜炎。

8、   以尿急尿痛为主诉的疾病，如膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎、肾炎、前列腺炎、尿道结石等。

参考

1、   本方栀子必须生用，除烦清热作用强，炒黑则疗效大打折扣。先煮栀子，后内香豉，意在栀子取其味，香豉取其气，香豉气味轻薄，煎久则失掉宣散之功。豆豉目前的炮制方法无统一规范，医者无法完全了解其炮制的配料和方法，或温或寒之性不明，所以可以连翘代之，其除烦解热宣透之用甚佳。本人称此方为栀子连翘汤。

2、   本方有单独运用的机会，但更多是加味。仲景加味方有：加甘草，名栀子甘草豉汤，用于羸瘦气短者；加生姜，名栀子生姜豉汤。此外，尚有栀子厚朴汤、栀子大黄汤、栀子柏皮汤、茵陈蒿汤等。后世的越鞠丸、黄连解毒汤等，也可视作栀子豉汤的类方。

3、   本方证与大柴胡汤证两方均有的区别在于本方所主之烦，仲景用“虚烦”、“烦热”来描述，并兼见“胸中窒”或“心中结痛”，这也是区别于其他方证的特异性所在。具体地说，“虚”是针对于承气类方、大柴胡汤用大黄症见心下拒按，硬坚满痛而言，故心下部按之软而不硬满，疼痛与否不拘，也不拒按，旨在说明里无实证。

4、   本方证多见于多思多虑，小事想不开的体质类型。

5、   栀子久服易导致眼圈发黑或面色发青，停服后可以消退。

十一、栀子厚朴汤

组成：栀子十四个（10-20克），厚朴四两（12-24克），枳实四枚（12-20克）

煎服法：上三味，以水三升半（700毫升），煮取一升半（300毫升），去滓，分二服。

原文

伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。

方证    1、心烦，卧起不安；        2、胸中窒，或心中结痛，或心中懊憹；

3、腹胀，腹痛，或便秘；    4、舌苔厚。

应用

应用范围同栀子豉汤。其特征是多伴有腹胀腹痛者。本人则多用于治疗焦虑症、抑郁症等患者见失眠、腹胀时，多配合半夏厚朴汤，并加连翘、黄芩等。服药以后能明显改善患者的烦躁、胸闷、腹胀等症状，同时，有利于睡眠。临床上见服用大量的养心安神药无效的情况下，可改用本方加味。还有，本方多用于支气管哮喘、支气管炎等。

十二、黄芪桂枝五物汤

组成：黄芪三两（9~18g）、桂枝三两（9~18g）、芍药三两（9~18g）、生姜六两（18~36g）、大枣十二枚（20-30g）

煎服法：上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。

原文

1、问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针阳气，令脉和紧去则愈。《金匮要略·第六篇·一条》

2、血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。《金匮要略·第六篇·二条》

方证      1、身体不仁；     2、浮肿，自汗；    3、骨弱肌肤盛。

应用

1．   中老年的心脑血管疾病，如高血压、动脉硬化、冠心病、心绞痛、椎基底动脉供血不足等。

2．   以肢体疼痛、无力、僵硬、运动障碍及肌肉萎缩为特征的疾病。如腰椎间盘脱出、颈椎病、骨质增生症、肩周炎、中风后遗症等。

3．   以肢体麻木不仁、感觉减退或异常感觉为主证的疾病。如糖尿病性周围神经炎、血管闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎（又称无脉症）、多发性末梢神经炎、硬皮病、皮肌炎、面神经麻痹、肢端血管舒缩功能障碍等。

4．   不易愈合的伤口。

5．   产后多见本方证。如产后自汗盗汗、产后身痛、产后指掌麻胀、产后足痿等。

6．   肥胖症、小儿多汗症、慢性鼻炎、老人感冒等。

参考

1、    黄芪桂枝五物汤是古代的中老年神经肌肉血管营养剂。中老年人的头痛、胸痛、身痛、肢麻等，均可考虑使用本方，不过其人多肌肉松弛，皮肤缺乏弹性，平时缺少运动，食欲虽好，但经常疲乏，头晕，气短，尤其是在运动时更感力不从心，甚至出现胸闷胸痛，或头晕眼花。运动心电图常提示心肌缺血。面色黄暗，其舌质多淡红。

2、    黄芪桂枝五物汤的加味法：加葛根、川芎，适用于颈椎病。加赤芍、怀牛膝、丹参、石斛，适用于糖尿病见下肢麻木者；芍药甘草汤及麻黄附子细辛汤，适用于坐骨神经痛患者，下肢疼痛剧烈，步履困难者。

3、    本方中生姜的作用不可忽视，原方用六两，为黄芪、芍药、桂枝的二倍。生姜可以促进周围血液循环，服后全身温暖，引起发汗、能够驱风散寒，通血痹。提示服药后应注意保暖。

十三、四逆汤

组成：附子一枚（生用，去皮，破八片）（10-20）、 甘草二两（炙）（6-12） 、干姜一两半（4.5-9）。

煎服法：上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。强人可大附子一枚（20-40），干姜三两(9-18)。

原文

1、伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤欲攻其表，此误也。……若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（29）

2、伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，…….（91）

3、病发热，头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。（92）

4、脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。（225）

5、少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（323）

6、少阴病，……若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。（324）

7、大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。（353）

8、大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。（354）

9、下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。（372）

10、呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。（377）

11、吐利，汗出，发热，恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。（388）

12、既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。（389）

方证     1、下利清谷不止，腹胀满；    2、四肢厥逆而恶寒；    3、脉微欲绝。

应用

1．   循环障碍性疾病，如急性心功能衰竭、心动过缓造成的大脑中动脉供血不足和多种原因造成的休克。

2．   以消化道功能衰竭，下利清谷为特征的疾病，如急性胃肠炎、慢性结肠炎、小儿秋季腹泻等；慢性迁延性肝炎、肝硬化等也可见有本方证。

3．   其他方面如功能性子宫出血、鼻衄、复发性口疮、慢性咽炎、胃下垂、慢性前列腺炎、缩阴症等。

参考

1、   四逆汤是救急之方，姜附的用量一定要大。

2、   古代四逆汤主要用于霍乱等的回阳救逆，而此病现在少见，不过四逆汤证依然可见。现代人由于抗菌素滥用、饮食肥腻、衣着时髦单薄、熬夜、久居空调、过食冷饮、缺少劳动及活动等，常常导致四逆汤证出现。这些患者多见外观形体偏胖，面色多晦暗、苍白或暗黄，肌肉松软，按之无力，皮肤多干燥，晨起面多浮肿，目睛无神或眼泡易浮肿，外观精神萎靡，面带倦容，唇色暗淡干枯，舌质淡胖而暗，多有齿痕，舌苔白（或黑）润或白滑。平时畏寒喜暖，四肢常冷，尤其下半身冷为著，易疲倦，好静恶动，大便常稀溏不成形，小便清长，口不干渴或渴不多饮或喜热饮等。这种患者就是中医所谓阴寒体质。也就是“四逆汤体质”。这种体质使用姜附剂是比较安全的。相反，若患者面色红润、口臭声粗、大便燥结、小便短赤、脉数滑有力、舌质红瘦、苔焦黄或黄腻，决不可用本方。

3、   仲景本方用生附子，而且是三药合煎，附子并不先煮。生附子回阳的经典用法还是应当重视的。仲景用生附子多与干姜甘草合用，炮附子则少有如此配伍。其实生附子也并不可怕，只要久煎煮透，也是安全的。

4、   四逆散虽也四肢厥冷，但冷的程度不如本方之重，而且腹直肌紧张和胸胁疼痛为特点。特别是其精神状态与四逆汤证患者是截然不同的。

5、   四逆汤加人参，即为四逆加人参汤。可用于大泻大汗以及大出血的患者。其人参以吉林人参为好。

十四、温经汤

组成 ：吴茱萸三两（9-18）、当归二两（6-12）、芎藭二两（6-12）、芍药二两（6-12）、人参二两（6-12）、桂枝二两（6-12）、阿胶二两（6-12）、生姜二两（6-12）、牡丹皮二两（6-12）、甘草二两（6-12）、半夏半升（6-12）、麦门冬一升（12-24）。

煎服法：上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。

原文

1、问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。《金匮要略·第二十二篇·九条》

2、亦主妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。

方证      1、妇人羸瘦，唇口干燥，皮肤枯或手掌皲裂；

2、少腹里急，或头痛，或暮即发热；

3、或久不受胎，或崩漏，或闭经。

应用

1、   功能性子宫出血、子宫发育不全、闭经等以月经异常为特征的疾病。

2、   不孕症、习惯性流产、更年期综合症、卵巢囊肿、老年性阴道炎、外阴瘙痒症、宫颈癌放疗后等。

3、   手足皲裂、指掌角化症、黄褐斑、口唇干枯等。

　参考

1、   温经汤是女性美容方、调经方、美甲美手方。适应面较广，但必须用于羸瘦而干枯的女子。所谓温经汤体质。

2、   本方是经方中的大复方，由桂枝汤、麦门冬汤、胶艾汤、桂枝茯苓丸、吴茱萸汤、炙甘草汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤等多张配方的组合加减而成。

3、   为方便服用，可加进红枣、蜂蜜、冰糖等浓煎收膏，也是女性冬令进补的保健品。平时多食用猪皮、羊肉、牛肉、猪肝等。

4、   现代药理研究表明：温经汤可作用于下丘脑，促进促性腺素释放激素的分泌，具有调节性激素、改善子宫及周围组织的生理效应、促进新陈代谢等药理作用。可以看作是天然的雌激素。

5、   本方中的药量可以调节。腹痛明显，加大当归、白芍、丹皮、川芎的用量；出血者，加大阿胶用量，还可以加入生地黄。头痛者，关节疼痛者，可加大吴茱萸、桂枝、生姜用量；大便干结、皮肤如鳞甲者，可加桃仁。如闭经基础体温低的，可加鹿角胶。另外，为使药味可口，可加入红枣、桂圆肉。

十五、当归芍药散

组成：当归三两（9）、芍药一斤（48）、川芎半斤（24）、茯苓四两（12）、泽泻半斤（24）、白术四两（12）。

煎服法：上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。也可按括号中的剂量改为汤剂内服。

原文

1、妇人怀娠，腹中  痛，当归芍药散主之。《金匮要略·第二十篇》

2、妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之（《金匮要略·第二十二篇》）

方证    1、妇人腹中痛；      2、小便不利；

3、或冒眩、或头痛、或悸、或肉润、或自下利、或吐水。

应用

1．   妊娠期疾病的习惯性流产、胎位不正、先兆流产、妊娠高血压综合征。

2．   功能性子宫出血、子宫及附件炎、闭经、更年期综合征、卵巢囊肿、产后抑郁症、不孕症、女性贫血、高泌乳素血症等。

3．   以疼痛为主诉的内科疾病。

4．   皮肤病，如色素沉着、痤疮、急慢性湿疹、下肢静脉曲张、疣、斑秃、脂溢性脱发、银屑病等。

5．   以浮肿为特征的疾病，如心衰水肿、肾病水肿、肝硬化腹水、脑外伤后综合征（眩晕）、美尼氏综合征、脑血栓形成等也可选用本方。

6．   其他如高血压病、脱肛、痔疮、老年性痴呆、结膜炎等。

参考

1、   本方是妇科圣方，广泛用于妇科疾病。既可以治疗多种妊娠病，也可用于月经不调、附件疾病及更年期疾病。尤其是对于那些面色黄、无光泽、浮肿貌的女性最有效果，所以，可以将此方看作是美容方。

2、   痛症在当归芍药散证中出现的频率最高，容易出现疼痛的症状。疼痛的部位不拘于“腹中”，举凡头、颈、胸、胃、腰、关节、皮肤、四肢都可以出现。疼痛的性质，或胀痛、或绞痛、或酸痛、或闷痛、或抽痛等，皆有可能。

3、   本方的剂型原为散剂，现在可用胶囊、丸剂。散剂常用酒调服，究竟是否有增效作用，本人尚不清楚，可以试用。其酒用米酒、黄酒为好。

4、   本方多改为汤剂时，用量应减少，以原方用量的半量或三分之一量为宜。

5、   原方中芍药量最大，川芎、泽泻次之，当归最少。临证时当根据具体情况加以调整。如无明显腹痛、胸痛、头痛，芍药、川芎的用量可酌情减少。如浮肿明显可加重茯苓、白术的用量。

6、   后世名方逍遥散是从当归芍药散衍化而来，可以看作是四逆散和当归芍药散的合方加减。逍遥散对于当归芍药散证见胸胁苦满者最为有效。

十六、桂枝茯苓丸

组成：桂枝、茯苓、牡丹、芍药、桃仁各等分（10-20）。

煎服法：上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。

临床也可改用汤剂内服。

原文

妇人素有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。《金匮要略第二十篇第二条》

方证    1、少腹急结；       2、面红或紫红，肌肤甲错；

3、或漏下不止，或头痛、或不得眠、或悸，或烦。

应用

1．   以腹部包块和子宫不规则出血为特征的子宫肌瘤是本方的经典主治。

2．   其他妇产科疾病如异位妊娠、卵巢囊肿、葡萄胎、慢性附件炎、痛经、胎膜残留、慢性盆腔炎、输卵管粘连不通、输卵管积水、子宫直肠窝积液、子宫内膜炎、子宫内膜异位症、盆腔淤血综合征、胎死腹中、月经不调、妇女更年期综合征、功能失调性子宫出血、习惯性流产、产后恶露不尽、产后子宫复旧不全、子宫位置异常、产后尿潴留、放置节育环后的腹痛等也常有应用本方的场合；

3．   男性的生殖系统疾病，如前列腺肥大、前列腺炎、睾丸炎、男子输精管结扎术后痛性结节、尿潴留等。

4．   痔疮、脱肛、便秘。

5．   下肢栓塞性静脉炎、下肢溃疡、皮肤变应性结节性血管炎、冠心病等。

6．   麦粒肿、痤疮、面部脂瘤、酒糟鼻、银屑病。

7．   虹膜炎、眼底出血、中心性视网膜炎、结膜炎。

参考

1、   本方虽是妇科专方，但不限于妇女，只要具备以上方证，男女用之皆有效。胡希恕先生曾说：“本方不仅能治妇人癥病下血，且无论男女因瘀血而下血或其它血证，不宜桃核承气汤的攻下者，大多宜本方”。矢数道明认为此汤多用于妇女，但男人亦常用。本人常用于男性的生殖系统炎症。

2、   本方证诊断要注重望诊和腹诊。就望诊而言，患者体质比较强壮，面色多红或暗红、皮肤干燥或起鳞屑，唇色暗红、舌质暗紫等。腹诊方面，腹部大体充实。脐两侧尤以左侧下腹更为充实，触之有抵抗，主诉大多伴有压痛。可称之为瘀血型体质。

3、   按本人用药习惯，方中芍药多用赤芍药。

4、   本方的经典剂型是蜜丸，但目前临床使用时多将本方做汤剂。日本学者为此专门进行了丸剂和汤剂的药效对比研究，结果表明丸剂比汤剂有效成分高。

5、   桂枝茯苓丸的加味法有，便秘腹痛加制大黄，腹痛加当归、川芎；腰腿痛加牛膝；浮肿、便溏加白术等。常用的合方有桃核承气汤、当归芍药散、下瘀血汤等。

6、   应用本方中病即止，不可过服。正常妊娠下血者慎用。

十七、柴胡加龙骨牡蛎汤

组成：柴胡四两（12~24g）、黄芩一两半（4.5-9-g）、生姜一两半（4.5-9g ）、人参一两半（4.5-9g ）、桂枝一两半（4.5-9g）、茯苓一两半（4.5-9g）、半夏二合半（5~10g）、大黄二两（6~12 g）、龙骨一两半（4.5-9g ）、牡蛎一两半（4.5-9g）、大枣6枚（12—24g）、铅丹一两半（4.5-9g 或磁石10 g，或生铁落10g）。

煎服法：上十二味，以水八升，煮取四升（水汤比2：1），纳大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓。温服一升。现代可先煮龙骨、牡蛎、铅丹约20分钟，再加余药，大黄后下，分2-3次温服。

原文

伤寒八九日，下之，胸满，烦、惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”(107条)。

方证      1、胸胁苦满；    2、烦，惊，小便不利，谵语，一身尽重、不可转侧；

应用

1、     抑郁症。

2、     神经症和相关疾病，如焦虑症、恐怖症、癔症、神经衰弱、适应障碍等。

3、     躁狂症、精神分裂症、脑动脉硬化。

4、     更年期综合征。

5、     性功能障碍。

6、     癫痫。

7、    慢性疲劳综合征。

参考

1、  本方可以看作是古代的精神科用药，相当于今天的抗抑郁药及抗焦虑药。方证中最重要的指征是胸满、烦、惊、谵语。这都是比较严重的精神神经系统症状。表现为在行为、情感、言语、思维、感觉、知觉、意识、注意与记忆、睡眠等方面的障碍，以及癫痫、震颤、头痛、耳鸣、肌紧张等神经系统的病变。

2、  使用本方的患者体格比较健壮，无明显虚弱体征，营养状况良好，眼睛有神，但主诉比较多。

3、  方中铅丹，药房不备，今用之极少，本人处方从不用。有人建议用磁石、生铁落或代赭石等代替。

4、  方中大黄的用量炮制可调节。原方中有大黄，用量大于桂枝、茯苓、人参等，而且后下，可见张仲景是利用本方的泻下作用的。以药测证，当有大便秘结、少腹痛等证，药后也可能出现大便次数增加等。但临床常见大便次数多、里急后重或腹泻者，大黄是否可用？本人经验，大黄依然需要，但应减量至3-6克，且用制大黄。根据观察，药后常常不泻，而反大便成形者。

5、  本方与桂枝加龙骨牡蛎汤都用龙骨牡蛎，方证都有动悸表现，但本方适于体质相对强壮的柴胡体质，而彼方则适用于体质虚弱的失精家。彼方证也有精神兴奋表现，但不及本方证精神症状强烈，情感色彩浓厚。本方用铅丹、茯苓等，重于镇静安神，而彼方则重于收敛固涩。总之，两方的运用还是容易区别的。

6、  柴胡加龙骨牡蛎汤加甘草，即为合桂甘龙牡汤，可治疗胸腹动悸而羸瘦者；加桃仁、芒硝、甘草，即为合桃核承气汤，治疗烦躁、少腹部疼痛、便秘者；加川芎、酸枣仁、甘草、知母，即为合酸枣仁汤，治疗失眠、头痛，舌质淡红者。加黄连，即为合三黄泻心汤，可用于烦躁而心下痞者。

十八、半夏厚朴汤

组成：半夏一升（20-40）、厚朴三两（9-18）、茯苓四两（12-24）、生姜五两（15-30）、干苏叶二两（6-12）。

煎服法：上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。

原文

妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。《金匮要略·第二十二篇·五条》

方证    1、咽喉异物感；        2、腹胀，恶心呕吐，不思饮食；

3、或咳嗽气喘，或痰多胸闷，或眩晕心悸，或失眠多梦。

应用

1．   以咽部异物感为突出表现的多种精神神经系统疾病，如胃神经官能症、心脏神经官能症、神经性呕吐、神经性尿频、神经性皮炎、肠易激惹综合症、心因性勃起功能障碍、神经衰弱、更年期综合征、精神分裂症、癔病、抑郁症、焦虑症等。

2．   咽炎、扁桃体炎、喉源性咳嗽、声带水肿、声带麻痹等咽喉疾病。

3．   食道狭窄、食道痉挛、急慢性胃炎、胃下垂、功能性消化不良等出现腹胀者。

4．   急慢性支气管炎、支气管哮喘等。

5．   小儿厌食。

6．   夏秋季的感冒。

参考

咽喉部异常感觉是本方的主治目标。《金匮要略》谓主治“妇人咽中如有炙脔”，这是对咽喉异物感的形象描述。此外，胸闷、压迫感、堵塞感、痰粘感等，也可归于咽喉异物感。咽喉异物感常常导致恶心呕吐。

1、   本方证多见于敏感型体质。本人称为半夏体质，也就是张仲景所谓的“呕家”，这是指某种经常出现恶心、呕吐等症状的体质类型。其人营养状况较好，肤色滋润或油腻，或黄暗，或有浮肿貌，但缺乏正常的光泽；形体並不羸瘦，肥胖者居多，所谓“肥人多痰”。痛苦主诉甚多却无明显阳性体征，客观理化检查也未见明显异常。平素情绪极不稳定，对外界刺激很敏感。情感丰富而变化起伏大，易于出现恶心感、咽喉异物感、粘痰等。易于头晕心悸。容易失眠、焦虑、多疑、恐惧、易惊、忧虑、抑郁。对药物的反映敏感。脉象大多正常，或滑利。舌象多数正常，或舌苔偏厚.

2、   本方证有比较明显的消化道症状，表现区间为咽—食管—胃。

3、   本方证常见齿痕舌。这与患者心情低落，不大讲话有关。也与咽喉部的炎症充血等因素有关。

4、   本方运用时一般不删减药物，可根据症状调整用量。痰多呕甚或惊恐、焦虑、失眠症状表现突出者重用半夏生姜；眩、悸、小便不利或水肿，或胃内振水音甚者重用茯苓；胸闷、腹胀、舌苔厚腻、矢气少者重用厚朴；痰多、便结者苏叶改为苏子，胸闷脘痞等气滞明显者，苏叶换苏梗。

5、   本方在服法上也应该遵循仲景“日三夜一”的明示，以保证足够的药量。临证用此方1-3剂疗效不显时，只要识证无误，应从药量、服法上寻找原因，不可轻易改方。

6、   本方常与四逆散、温胆汤、酸枣仁汤、黄芩汤、栀子厚朴汤等方合用。合四逆散，用于胸闷、腹胀、四肢冷、便秘者；合温胆汤，用于失眠、眩悸者。合酸枣仁汤，用于虚烦不安者；合黄芩汤，用于腹痛腹泻者。合栀子厚朴汤，用于焦虑失眠、腹胀满者。