【风湿园】类风湿因子阳性就是类风湿关节炎吗？

医学指导：广州中医药大学第一附属医院风湿病科主任 林昌松教授

文/广州中医药大学第一附属医院风湿病科 徐强副主任中医师

李奶奶到医院体检发现类风湿因子阳性，李奶奶很担心，想起自己偶尔会有点关节痛，自己是不是得了类风湿关节炎？许多街坊，甚至一些非风湿专科的医生都会有这个不正确的观念——“类风湿因子阳性就是类风湿”。实际上，类风湿因子阳性并不是我们临床上诊断类风湿关节炎的绝对指标，只是一项重要的参考指标。

1、什么是类风湿因子？

类风湿因子（简称 RF）是人体内的一种自身抗体。最初是在类风湿关节炎（RA）患者的血清中被发现的，所以被命名为类风湿因子。约有60-80%的类风湿关节炎患者的类风湿因子呈阳性。在类风湿关节炎患者中检出类风湿因子阳性的概率很高，所以类风湿因子阳性是支持诊断类风湿关节炎的条件之一。

2、类风湿因子阳性就一定是类风湿关节炎吗?

类风湿因子阳性，不一定就是类风湿关节炎！

类风湿因子的本质是一种自身抗体，除了类风湿关节炎外，还可出现在其他各种风湿病如干燥综合征、系统性红斑狼疮、硬皮病、炎性肌病、系统性血管炎等患者体内，其中，干燥综合征患者的类风湿因子滴度可以达到非常高的水平。

此外，其他一些非风湿类疾病也可能会出现类风湿因子。比如乙肝等病毒性肝炎、各种感染性疾病、部分肿瘤患者都可能出现类风湿因子阳性。

老年朋友要特别注意，大概有5%的老年人也会出现类风湿因子阳性，但类风湿因子的滴度一般不高，不必过于惊慌。所以，多种原因可引起类风湿因子异常，应该找风湿科医生来进行判断。

3、类风湿因子阴性就一定不是类风湿关节炎吗?

“医生，我类风湿因子阴性，我肯定不是类风湿关节炎吧？”这是临床常见的另外一个错误认识。前文提到，类风湿因子仅仅是诊断类风湿关节炎的一项参考指标，并不是绝对指标，有20-40%的类风湿关节炎患者的类风湿因子检查是阴性的。因此，即使类风湿因子阴性也可能是类风湿关节炎。

所以，诊断类风湿关节炎，我们不但要看类风湿因子的情况，还需要结合患者的临床症状、体征，以及其他检查，比如抗CCP抗体、抗RA33、抗APF、抗 AKA等抗体，有时候还需要借助一些影像学检查如关节X线片、关节超声、关节核磁共振等来帮助我们诊断。即使是这样，仍然有一小部分患者难以被诊断，这就需要有丰富风湿病学专业经验的医生进行更专业的诊断和治疗。

专家简介

林昌松，广州中医药大学第一附属医院风湿病科主任兼金匮要略教研室主任，教授，主任中医师，博士生导师/博士后合作导师，广东省首批医学领军人才，新南方优秀教师，首届羊城好医生，广东省中西医结合学会风湿病专业委员会主任委员。担任国家卫生健康委员会“十二五”至“十四五”规划教材、全国高等中医药教育教材《金匮要略讲义(第2-4版)》（人民卫生出版社）主编。从事临床工作33年，擅长运用经方治疗风湿病（类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、痛风、骨关节炎、肌炎/皮肌炎、系统性硬化症、成人斯蒂尔病、银屑病关节炎、系统性血管炎、IgG4相关性疾病、混合性结缔组织病、抗磷脂综合征、复发性多软骨炎、风湿性多肌痛等）及其它疑难杂病。

出诊时间：周三上午（门诊楼四楼46室）、周五和周日上午（门诊南楼七楼18室）。

作者简介

徐强，医学博士，副主任中医师，硕士研究生导师。美国访问学者。现担任中国民族医药学会风湿病分会理事，世界中医药学会联合会骨质疏松专业委员会理事，中国中医信息研究院青年医师分会理事，亚太医学生物免疫学会首届委员会委员，广东省中西医结合学会风湿病专业委员会委员。

擅长运用中医经典《金匮要略》的理法方药治疗风湿免疫性病，尤其对于强直性脊柱炎、类风湿关节炎、痛风、系统性红斑狼疮等风湿病的诊治有独到之处。

出诊时间：周一上午、周四下午、周日上午（门诊楼四楼46室）