Case 7、跗骨窦综合征 Sinus Tarsi Syndrome

图A、跗骨窦综合征 冠状位脂肪饱和PDWI显示跗骨窦区距下关节内脂肪消失，信号增高。

临床表现：踝关节疼痛。

影像所见：距下关节跗骨窦区水肿，脂肪消失。

鉴别诊断：

1、跗管腱鞘囊肿：MR显示跗管区囊性高信号团块。

2、内踝软组织内静脉曲张：内踝软组织内静脉曲张可以在液体敏感序列上形成高信号影。跗管内曲张的静脉可以引起跗管综合征。

点评：

患者是一位55岁女性，诉踝关节疼痛。她患有中距下关节联合继发的跗骨窦综合征，此外她还患有慢性跟腱炎。跗骨窦是一个锥形的解剖间隙，前界是跟骨和距骨，后界是距下关节后关节面，内侧与跗管相延续。这个间隙内包含跟距骨间韧带，颈韧带，伸肌下支持带的内、下和外侧根以及跗管动脉。70%的跗骨窦综合征病例是由踝关节扭伤引起的，可能伴有外侧副韧带和胫后肌腱的损伤。跗骨窦综合征患者常主诉足外侧局部疼痛，负重时加重，休息时缓解。患者可能会有后足不稳的感觉，特别是行走在不平整的路面时。体格检查患者会有跗骨窦的压痛，足内外翻时加重。MR是显示跗骨窦软组织改变最佳的诊断工具。MR图像上可以看到跗骨窦脂肪组织消失，被液体或疤痕组织取代，可能观察到韧带的断裂。踝关节镜可以直接观察跗骨窦内软组织的损伤，也是有益的。

知识点：

1、常由踝关节扭伤引起；

2、伴有外侧副韧带和胫后肌腱损伤；

3、足外侧跗骨窦区局部疼痛和压痛；

4、MR上跗骨窦内脂肪消失，水肿出现。

附加图像：

图B、跗骨窦综合征  失状位脂肪饱和T2WI显示距下关节内信号增加，以及跟骨、距骨软骨下骨水肿。注意跟腱增粗，符合慢性跟腱炎。

图C、跗骨窦综合征 冠状位T1WI显示载距突关节消失，提示中距下关节联合。

图D、跗骨窦综合征 踝关节内侧面失状位T1WI显示跗骨窦内低信号符合水肿。

鉴别诊断图像：

图E、跗管腱鞘囊肿  失状位STIR显示跗管内分叶状信号一致的高信号影（箭）。

图F、跗管腱鞘囊肿  冠状位脂肪饱和T2WI显示跗管内腱鞘囊肿（箭）。

图G、曲张静脉 失状位STIR显示跗管内多条血管（箭），其占位效应可以压迫胫后神经，引起跗管综合征。