乳腺癌术后为何会发生肝转移？
乳腺癌晚期容易发生转移，肝转移就是其中比较严重的一种。每年约有120万的女性被确诊为乳腺癌，其中约有50万的患者发生肝转移，而发生肝转移的患者治疗效果较差。了解并预防肝转移对于每一个乳腺癌患者都非常有必要。
警惕，这些症状可能是肝转移
乳腺癌患者出现厌油纳差、腹胀、消化不良、肝区疼痛时，就要警惕是否出现肝转移。由于乳腺癌患者在治疗期间尤其是化疗期间也会出现恶心、呕吐、腹胀的现象，常常以为是治疗副作用而延误病情的诊断。
肝脏是人体最大的消化腺器官，可分泌胆汁，也是人体主要的代谢器官，具有“解毒功能”，将体内的有毒物质代谢转化排除体外，使身体保持稳定平衡的状态。
一旦癌细胞侵入肝脏，肝脏结构被破坏、肿瘤压迫肝管而导致体重降低、肝区疼痛等症状。
疾病发展到后期，肝功能进一步严重损坏，会出现腹水、黄疸、极度消瘦等症状。
一般发生肝转移时，还可能伴有骨、肺、脑等其他部位的转移，表现为关节疼痛、病理性骨折、咳血、视力模糊等相关转移症状。
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为何发生肝转移？
很多患者在康复期间并无任何不适，为何还是发生了肝转移。
目前临床上主要有以下几种学说，解释乳腺癌发生肝转移的可能原因：
(1) 上皮细胞向间质细胞转变（EMT）学说
EMT是指器官的上皮细胞经过复杂的程序转化为具有间质表型细胞的生物学过程。肿瘤细胞在发生EMT后个更容易发生侵袭和转移。
（2）“种子和土壤”学说
1989年佩吉特史蒂芬提出该学说，认为人体的器官就像一个土壤，癌细胞就像一个种子，通过各种传播途径（血液途径。淋巴液途径），在合适的土壤里扎根生长，形成远处转移。
循环肿瘤细胞（CTC）指生存于血液循环中的具有高转移潜能和高增殖能力的肿瘤细胞。
专家学者们已经证实CTC的存在，但对于远处转移的作用还未可知。不过可以推测的是，容易发生转移的癌细胞在合适的环境更容易发生转移。就好比一颗生命力顽强的种子，在肥沃的土壤生长地更旺盛。
（3）肿瘤微环境
肿瘤微环境是有癌细胞、多种基质细胞、细胞因子、趋化因子、炎症因子组成。
微环境理论提出，乳腺患者的肝脏微环境发生改变，使得肝脏环境更适合肿瘤细胞的生长繁殖，为肝转移做早期准备。
（4）炎症因子
有研究证实，炎症反应可能参与了乳腺癌肝转移。乳腺癌细胞产生的炎性因子可能促使肿瘤细胞侵袭肝脏，形成远处转移。
（5）趋化因子
趋化因子及其受体在乳腺癌发展过程中可以介导肿瘤细胞的恶化、生长和增殖。乳腺癌细胞发生肝转移的几个趋化因子中最常见的是C-X-C趋化因子受体类型4（CXCR4）。
有研究指出，一些趋化因子受体能增强乳腺癌细胞转移到肝脏并且可以逃脱T淋巴细胞的杀伤作用，形成肝脏转移病灶。
（6）黏附因子
细胞黏附因子E-钙黏着蛋白在肝脏的表达可促进癌细胞对肝细胞的粘附作用。打个比方，黏附因子就像胶水一样，让癌细胞和肝细胞牢牢黏在一起，让癌细胞更好地在肝细胞生长繁殖，。
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肝转移如何检查？
如果患者出现上述的恶心、腹胀、肝区疼痛等症状，就要高度怀疑是否发生肝转移了，由于治疗期间的副作用与肝转移的部分症状相似而容易被误会，所以如何检查才能确诊呢？
（1）腹部B超、超声造影
腹部B超是乳腺癌肝转移最简单、最有效、最安全的检测方法。但对直径在1cm以下的病灶不容易被发现。结合超声造影可提高超声确诊的准确度。
乳腺癌肝转移超声多表现为低回声结节或肿块，分布不均匀，周围血流信号不丰富。
（2）螺旋CT、PET-CT和MRI
螺旋CT在乳腺癌肝转移诊断的特异性上较高，有助于进一步的判断。PET-CT在转移灶的灵敏度、准确度，尤其通过淋巴结转移的发现优于螺旋CT。
MRI动态增强扫描不仅能够检测出小病灶，更能发现病灶的血流动力学特征，而且不具有辐射性。
（3）血清标志物检测
通过检测血清标志物可提高检出率，尤其是乳腺癌抗原CA15-3，其是诊断乳腺癌术后肝转移的最佳指标，特异性较高。
同时，测量肝功能也能了解到肝脏是否发生病变，具有一定的价值。
如果高度怀疑发生肝转移，应该及早到医院做相关检查以确诊，以免延误病情，导致疾病恶化。早期诊断，配合早期治疗，仍然能获得较好的治疗效果。
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发生肝转移的治疗手段
即使发生了肝转移，临床上仍然有相对应的治疗方案，不同程度的患者选择的方案也不同：
（1）手术切除
肿瘤移植在肝脏造成压迫，出现严重的肝损害，目前采取的手术治疗方式为肝叶切除术和肝动脉结扎术。
但是由于多数发生肝转移的患者，疾病发展已经进入中晚期，身体条件已经不适合进行再次手术，具有局限性。且能够进行手术的患者在术后也存在较多的并发症。手术切除肿瘤仍然占极少数。
（2）全身药物治疗
乳腺癌肝转移患者多以全身药物治疗基础，根据患者激素情况，配合使用内分泌或生物靶向治疗。
但是全身药物治疗难免出现药物耐药性，因此治疗期间需要根据病情进展情况选择、更换药物。
（3）动脉介入治疗
动脉介入治疗是乳腺癌肝转移常用的治疗方法。通过使用栓塞剂阻断肝动脉血流，使生长在肝脏的癌细胞缺血坏死。通过肝动脉栓塞可明显改善患者的预后和生活质量。
治疗肝转移的方案还有多种，如射频消融治疗、冷冻手术、超声刀治疗，但仍是以全身治疗为主。
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做好预防措施
比起发生肝转移再治疗，做好预防措施才更关键，更简单易行。预防肝转移，要做到以下几点：
（1）限制饮酒。肝脏是人体的解毒器官，将体内的有毒物质转化再排除体外。过量饮酒会造成肝细胞功能结构障碍，引起肝损害。体内的有毒物质蓄积，人体容易引起病毒感染、炎症，发生肝脏病变，给癌细胞创造入侵的机会。
（2）定期复查。治疗期间要定期复查肝功能、做腹部B超，早期发现肝脏病变。
（3）积极彻底的治疗。很多患者发生复发转移的原因之一就是因为治疗不彻底，癌细胞仍然有机会复发，转移到重要脏器。
（4）调整心态。很多患者在手术后、放化疗后的心态很差，一看到复发转移的文章就非常害怕，担心自己也会复发转移。其实心态很关键，越是恐惧，免疫力越是低下。摆正心态，多了解复发转移的常识，不要害怕疾病。
（5）提高免疫力。平时注重饮食合理搭配，加强身体锻炼，无论是通过运动还是饮食，最终都是为了提高人体的免疫力。
加油
了解肝转移，做好预防措施，相信大家一定能战胜疾病！
文：爱你的互助君
图：大作网
部分内容参考：
周玉丽, 刘莹莹, 许金锋, 等. 趋化因子与乳腺癌关系的研究进展. 广东医学. 2015;36(24):3880-3883.
陈卓, 许新华. 循环肿瘤细胞侵袭转移的研究进展. 广东医学. 2015;36(13):2112-2114.
SIBCS 中国普外基础临床 《乳腺癌肝转移进展》
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