鉴别诊断丨脑室周围T2/FLAIR高信号病变
脑室周围T2/FLAIR高信号病变
鉴别诊断
正常老年脑
小动脉硬化
多发性硬化
急性播散性脑脊髓炎(ADEM)
弥漫性轴突损伤(DAI)
脑实质转移瘤
不常见
放疗和化疗
脑室周围白质软化(PVL)
Lyme病
血管炎
梗阻性脑积水
滥用药物
常染色体显性遗传病合并皮质下梗死和白质脑病(CADASIL)
Susac综合征
罕见(但重要)
易染性脑白质营养不良
X-相关性肾上腺脑白质营养不良
黏多糖贮积症
TORCH感染
鉴别诊断要点
脑室周围T2/FLAIR高信号病变通常是非特异性的,各种病因表现明显重叠。
这些问题有助于缩窄鉴别范围:
病人多大年龄
容积减少对占位效应
T2❉GRE是否有“黑点”
是否强化
基底核是否受累
常见诊断的有用线索
正常老年脑
光滑薄壁的脑室周围高信号,脑沟增宽,脑室明显扩大
少许皮质、皮质下/深部白质(WM)及基底核(BG)受累
小动脉硬化
斑片状融合及结节状病变;皮质下/深部白质及基底核受累;±皮质梗死
GRE:伴发的“黑点”(与慢性高压与淀粉样变性重叠)
多发性硬化
线样/卵圆形胼胝体与脑室周围胼胝体中隔病变:幕下(尤其是脑桥臂,脑干)、视神经、脊髓受累
T1 MR:高信号边:慢性斑块
T1 增强MR:活动性病变强化:结节状>环形>半月形
急性播散性脑脊髓炎(ADEM)
病变很少伴占位效应;基底核常见
T1 增强MR:强化与外表表现可与MS混淆;通常脑积液检查
临床:病毒感染的前驱症状或近期接种疫苗;单相的
弥漫性轴突损伤(DAI)
GRE:灰白质分界处、胼胝体、深部灰质、脑干多发的“黑点”
临床:外伤病人
脑实质转移瘤:
T1 增强MR:灰白质分界处多发的强化肿块
T2/FLAIR:高信号伴占位效应(血管源性水肿)
不常见诊断的有用线索
放疗与化疗
多发的损伤表现:
脑室周围脑白质病:融合的T,高信号,少许皮质下U形纤维及胼胝体受累
PRES:对称的后循环皮质下/脑室周围T2高信号
放射性坏死:血管源性水肿围绕不规则强化的病变
脑室周围白质软化(PVL)
早期:脑室周围囊性改变
晚期:脑室边缘呈波形,巨脑室,白质容积减少
临床:早产,痉挛性双瘫,视觉及认知损害
Lyme病
T1 增强MR:多发的脑神经强化;CN7最常见
白质病变可与MS完全相同
临床:脑膜脑炎,±皮疹(游走性红斑)病史;新英格兰很流行
血管炎
急性期弥散受限
T2/FLAIR MR:在多发的小血管区,范围从正常到斑片状不对称高信号
DSA:选择性狭窄区与起始受累的二级、三级分支的扩张
梗阻性脑积水
脑室周围“色圈”:在脑室角最明显的脑脊液样指状高信号
脑室扩大不伴脑沟增宽或皮质容积减少
滥用药物
脑室周围白质融合;皮质脊髓束及深部灰质常受累;常出血
非高压时的小脑受累,特异性是吸人性海洛因(“逐龙”)
可引起血管炎
常染色体显性遗传病合并皮质下梗死和白质脑病(CADASIL)
青年人的皮质下腔隙性脑梗死及脑白质病
颞前极与外囊病变高度敏感/特异性
Susac综合征
胼胝体中央>>胼胝体中隔病变
白质病变可与MS完全相同
临床三联征:脑病、听力尚失、视网膜动脉分支闭塞
选择性鉴别诊断思路
老年人:正常老年脑,小动脉硬化,转移
青年人:MS,ADEM,血管炎,滥用药物,CADASIL
婴儿至儿童:ADEM, PVL,MLD,TORCH
容积减少:正常老年脑,小动脉硬化,MS,PVL,CADASIL
占位效应:MS(活动期) ,ADEM,转移,梗阻性脑积水
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来源:熊猫放射