鉴别诊断丨脑室周围T2/FLAIR高信号病变


脑室周围T2/FLAIR高信号病变

Periventircular T2/FLAIR hyperintense lesions

鉴别诊断

常见
  • 正常老年脑

  • 小动脉硬化

  • 多发性硬化

  • 急性播散性脑脊髓炎(ADEM)

  • 弥漫性轴突损伤(DAI)

  • 脑实质转移瘤

不常见

  • 放疗和化疗

  • 脑室周围白质软化(PVL)

  • Lyme病

  • 血管炎

  • 梗阻性脑积水

  • 滥用药物

  • 常染色体显性遗传病合并皮质下梗死和白质脑病(CADASIL)

  • Susac综合征

罕见(但重要)

  • 易染性脑白质营养不良

  • X-相关性肾上腺脑白质营养不良

  • 黏多糖贮积症

  • TORCH感染

鉴别诊断要点

脑室周围T2/FLAIR高信号病变通常是非特异性的,各种病因表现明显重叠。

这些问题有助于缩窄鉴别范围:

  • 病人多大年龄

  • 容积减少对占位效应

  • T2❉GRE是否有“黑点”

  • 是否强化

  • 基底核是否受累

常见诊断的有用线索

正常老年脑

  • 光滑薄壁的脑室周围高信号,脑沟增宽,脑室明显扩大

  • 少许皮质、皮质下/深部白质(WM)及基底核(BG)受累

小动脉硬化

  • 斑片状融合及结节状病变;皮质下/深部白质及基底核受累;±皮质梗死

  • GRE:伴发的“黑点”(与慢性高压与淀粉样变性重叠)

多发性硬化

  • 线样/卵圆形胼胝体与脑室周围胼胝体中隔病变:幕下(尤其是脑桥臂,脑干)、视神经、脊髓受累

  • T1 MR:高信号边:慢性斑块

  • T1 增强MR:活动性病变强化:结节状>环形>半月形

急性播散性脑脊髓炎(ADEM)

  • 病变很少伴占位效应;基底核常见

  • T1 增强MR:强化与外表表现可与MS混淆;通常脑积液检查

  • 临床:病毒感染的前驱症状或近期接种疫苗;单相的

弥漫性轴突损伤(DAI)

  • GRE:灰白质分界处、胼胝体、深部灰质、脑干多发的“黑点”

  • 临床:外伤病人

脑实质转移瘤:

  • T1 增强MR:灰白质分界处多发的强化肿块

  • T2/FLAIR:高信号伴占位效应(血管源性水肿)

不常见诊断的有用线索

放疗与化疗

多发的损伤表现:

  • 脑室周围脑白质病:融合的T,高信号,少许皮质下U形纤维及胼胝体受累

  • PRES:对称的后循环皮质下/脑室周围T2高信号

  • 放射性坏死:血管源性水肿围绕不规则强化的病变

脑室周围白质软化(PVL)

  • 早期:脑室周围囊性改变

  • 晚期:脑室边缘呈波形,巨脑室,白质容积减少

  • 临床:早产,痉挛性双瘫,视觉及认知损害

Lyme病

  • T1 增强MR:多发的脑神经强化;CN7最常见

  • 白质病变可与MS完全相同

  • 临床:脑膜脑炎,±皮疹(游走性红斑)病史;新英格兰很流行

血管炎

  • 急性期弥散受限

  • T2/FLAIR MR:在多发的小血管区,范围从正常到斑片状不对称高信号

  • DSA:选择性狭窄区与起始受累的二级、三级分支的扩张

梗阻性脑积水

  • 脑室周围“色圈”:在脑室角最明显的脑脊液样指状高信号

  • 脑室扩大不伴脑沟增宽或皮质容积减少

滥用药物

  • 脑室周围白质融合;皮质脊髓束及深部灰质常受累;常出血

  • 非高压时的小脑受累,特异性是吸人性海洛因(“逐龙”)

  • 可引起血管炎

常染色体显性遗传病合并皮质下梗死和白质脑病(CADASIL)

  • 青年人的皮质下腔隙性脑梗死及脑白质病

  • 颞前极与外囊病变高度敏感/特异性

Susac综合征

  • 胼胝体中央>>胼胝体中隔病变

  • 白质病变可与MS完全相同

  • 临床三联征:脑病、听力尚失、视网膜动脉分支闭塞

选择性鉴别诊断思路

病人年龄:
  • 老年人:正常老年脑,小动脉硬化,转移

  • 青年人:MS,ADEM,血管炎,滥用药物,CADASIL

  • 婴儿至儿童:ADEM, PVL,MLD,TORCH

容积减少对占位效应:
  • 容积减少:正常老年脑,小动脉硬化,MS,PVL,CADASIL

  • 占位效应:MS(活动期) ,ADEM,转移,梗阻性脑积水

T2 ❉GRE“黑点”表现:小动脉硬化,DAI, 脑室周围脑白质病( 放射诱导性血管源性水肿),慢性高压
强化:MS,ADEM,Lyme病,转移,放射性坏死
胼胝体受累:MS,ADEM,DAI,Susac综合征
基底核受累:小动脉硬化,ADEM,DAI,血管炎,滥用药物

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来源:熊猫放射

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