大补心汤：心的五行属性上，是既属火，又属土

中医学苑

xyzych1988

本文选自学苑出版社《辅行诀五脏用药法要临证指南医案》，欲知详情，点击文末左下方“阅读原文”查看更多。

补心汤

辅行诀五脏用药法要

大补心汤

治胸痹，心中痞满，气结在胸，时从胁下逆抢心，心痛无奈方。

瓜蒌一枚、打 薤白八两 半夏半升、洗 枳实 厚朴各二两 桂枝一两

上六味，以白酨浆一斗，煮取四升，每服二升，日再。

大补心汤案

【案一】慢性糜烂性胃炎

李某某，男，43岁，2000年7月21日来诊。

心下痞硬，疼痛治之不愈，某市人民医院胃镜检查示：慢性糜烂性胃炎。

主诉：胸、胁胀痛攻脊背，心下痞满，食之不下，撑胀倒饱，口干口苦，心烦易怒，无端骂人摔东西。切腹心下抵抗，脐周悸动，舌苔白腻，脉浮数稍紧，给以大补心汤：

瓜蒌捣,1枚 薤白20g 半夏20g 枳实15g 厚朴15g 桂枝10g

上六味，以水1500ml，煎至400ml，去滓，加黄酒20ml，开锅即止，待温，分两次，一日服。

8月2日复诊：面带笑容，自诉腹已不痛，能进食，情绪稳定，胸胁撑胀、痞满有所缓解，继续调治月余，症状消失。

按:患者心下痞满，气上逆冲胸胁，久而久之，痰火郁结于脏，纠结成病。胸为心之域，心下为脾胃之对应点。《辅行诀五脏法要研究》心的五行属性兼具火土说一篇中谈道:“……在心的五行属性上，是既属火，又属土的。依治心的原则组方可治脾胃病证，依治脾的原则组方可治心病，具有火土一家，心脾反作之意。”遵此说，心脾通治。小补心汤中瓜蒌、薤白乃心之药，以此为君臣，加脾之谷味酸浆为佐，以圆补心汤酸味之缺，助其气化。大补心汤乃是小补心汤加小泻肝之半，枳实、厚朴治肝实，两胁下痛，协调肝脾；芍药易厚朴，温胃下气；小补心汤利水、温阳、下痰。所以大补心汤，平肝降逆，健脾胃，祛胸中烦满，消心中之结热。三焦畅通，痼疾得愈。

【案二】主动脉夹层病变

刘某某，男，63岁，2012年3月4日来诊。

主诉:胸闷，气短，心下痛，左肋下至脐痛，攻胸彻背，不能卧。屡住省医院，行多次检查依然找不到病因。后于北京阜外医院诊断为主动脉夹层病变，病情复杂未予手术，嘱回家保守治疗。病人沉溺于痛苦之中，求服中药。

症见：烦躁易怒，口苦，不欲食，面色无华，唇舌紫暗，舌苔黄燥，六脉皆沉紧有力，心下痞满、悸动，脐右至肋下，有一条索状硬物，按之跳动。乃痰火交结，冲气过盛所至，选大补心汤：

瓜蒌捣，1枚 薤白20g 半夏20g 枳实20g 厚朴15g 桂枝10g

上六味，以水 1500ml，加酸米汤200ml，煎至500ml，分数次一日服。

3月8日再诊：病人神情愉悦，诉胸痛已减轻，切腹心下跳动减弱。

遂于上方加丹参30g，增桂枝为30g，十剂后，其症状明显改善，病情得以缓解。

按：患者系主动脉夹层病变，病情重，并且潜在着卒中的危险，中药虽难以治愈，但能使症状缓解，减少痛苦。大补心汤，枳、朴舒肝下气，减腹压，瓜蒌、薤白宽胸理气治胸痹，加丹参活血祛瘀，心血管负荷降低，诸证减轻。

【引论】

《张大昌注辅行诀》云：“胸痹之来，《金匮》谓胸中阳虚，饮邪逆上而然，小汤祛邪之功虽巨，胸胁相连，不加朴、枳，恐不胜任，不加桂枝，阳亦难复，故方组如此，要比以前证进一步看。”

《张大昌注辅行诀》云：“薤白味辛而甘，五辛菜中属于心者，善排胸中寒涎而下气，半夏除饮止呕，二者皆辛，瓜蒌味甘，大降心胸间气，三者相协，如汤液图辛甘化苦，似属泻方，酨浆为承，颇合其法度，盖胸膻之阳，总为奇恒，邪实祛而阳用自复，即泻亦谓之补也，故列于此篇内。”

《金匮要略今释》谓：“胸痹心痛，以心胸部特异感觉为主，赅括心绞痛及大动脉之炎症、瘤症。”

陶弘景与张仲景学术思想相通，陶氏大补心汤方，与张氏的枳实薤白桂枝汤意相近，病在上则胸背痛，在中即心中痛。

【引证方】

《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》：胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之。人参汤亦主之。

枳实四枚厚朴四两 薤白半斤 桂枝一两 瓜蒌捣，一枚

上五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。

此汤与大泻心汤相比，少清半夏、酨浆。

【临证指南医案】

辅行诀五脏用药法要临证指南医案

陈志欣 著

学苑出版社