(左肾)肾上极、肾门及髂腰肌多发副神经节瘤
几点思考
一)关于本病错诊的分析:1、思维定式,看见肾脏占位,腹膜后多发结节影,首先考虑为肾脏肿瘤腹膜后多发淋巴结转移。 2、对肾脏肿瘤淋巴引流不熟 3、对肾脏肿瘤信号特点掌握不是太熟。
二)正确思路:1、肾脏及腹膜后多发结节,除了要考虑为肾脏肿瘤腹膜后转移,还要考虑均为转移,腹膜后肿瘤肾脏转移或均为原发。A肾脏病变信号均匀,中度强化,未见囊变及坏死,嫌色最像,而嫌色是个恶性程度不高的肿瘤,不会引起这么多淋巴结,所以明显不符,并且淋巴引流方向应该不对。 B如果均是转移临床应该有病史,并且别的实质脏器没有转移,而肾脏首先转移,也不是太符合。 C 腹膜后肿瘤肾脏转移,腹膜后多发结节,大致相仿,显然不符。D最后应该考虑均为原发 a 淋巴瘤首先要考虑,但淋巴瘤一般是多个结节融合,这么小的病灶一般没有囊变,b其次是多中心性局淋巴结增生症,多发一般是浆细胞型,强化要弱一些,小结节囊变坏死少见c其他的病变,仔细观察腹膜后病灶都相对孤立,并且在交感神经节链上,要想到副节瘤的可能。
三)病灶到底是良性还是恶性,副神经节瘤与多数内分泌肿瘤一样从形态和临床很难区分良恶性。目前公认的诊断恶性的依据是转移,而对恶性来说诊断标准更为严格,因为全身嗜铬组织分布广,肿瘤常可多发,所以只有在没有嗜铬组织的器官组织出现嗜铬细胞瘤才能称转移。
四)肾脏病灶为什么强化不够高,肾脏嗜铬细胞瘤非常罕见,查文献只有两例报道,所以还需要更多病例总结。
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