葛根汤加减治疗偏头痛医案经验

来源：养生之家   发表时间：2019-03-06 09:12:46

养生之家导读：刘渡舟葛根汤加减治疗偏头痛医案经验。

[原方组成用法]

葛根四两，麻黄三两(去节)，桂枝二两(去皮)，芍药二两，甘草二两(炙)，生姜三两(切)，大枣十二枚(擘)。

上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，复取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。

[原书应用指征]

太阳病，项背强几几，无汗，恶风者，葛根汤主之。(31)太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。(32)太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。(《金匮要略·痉湿喝病脉证治第二》)

偏头痛

李某，男，38岁。患顽固性偏头痛2年，久治不愈。经友人介绍于刘老诊治。主诉：右侧头痛，常连及前额及眉棱骨。伴无汗恶寒、鼻流清涕、心烦、面赤、眩晕、眠欠。诊察之时，见患者颈项转动不利，问之，乃答曰：颈项及后背常有拘急感，头痛甚时拘紧更重。舌淡苔白，脉浮略数，遂辨为寒邪客于太阳经脉，经气不利之候。治当发汗祛邪，通太阳之气。为疏葛根汤。葛根18g，桂枝、白芍、生姜各12g，炙甘草6g，麻黄4g，大枣12枚。麻黄、葛根两药先煎，去上沫，服药后覆取微汗，避风寒。

3剂药后，脊背有热感，继而身有小汗出，头痛、项急随之而减。原方再服15剂，头痛、项急诸症皆愈。

按语：本案为太阳病表邪内迫阳明之头痛。正是葛根汤所主的太阳阳明合病，是因邪郁肌表，内迫阳明，病势偏于表，其症状既有项背强几几而恶寒、无汗、发热、脉浮紧之表证，又有前额及眉棱骨痛，此虽无自下利的里证，然其疼痛之前额及眉棱骨属阳明经部位，病属表里同病而偏于表寒，凡表里同病之表证急者，当以解表为主，表解头痛亦除。

刘公向来强调六经的实质是经络，临证之际，既重视脏腑辨证，又重视经络辨证。本案使用主太阳阳明合病的葛根汤，除患者整体种种症状外，其中“头痛常连及前额及眉棱骨”，亦是其辨为太阳阳明合病之葛根汤证的依据之一。(《刘渡舟验案精选》)