「知识」失禁性皮炎 胡俊娜

作者：胡俊娜

皮炎

失禁性皮炎IAD∶是指皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中所造成的炎症，伴/不伴有水疱或皮肤破损。是失禁患者常见的一种并发症。

一、好发部位∶

会阴部、骶尾部、臀部、腹股沟、男性的阴囊、女性的阴唇、大腿的内侧及后部。

二、表现为∶

红斑、水肿、浸渍、剥脱、破损、丘疹和水疱的形成。

失禁性皮炎有时会和一、二期压疮的临床表现比较相似，但失禁性皮炎发生的区域不在骨突部位，通常呈弥散状以及在一些皮肤皱褶处，伤口的边界通常不清晰，伴有瘙痒或疼痛以及继发性的真菌感染。

三、病因：

1、大小便失禁、水样便

2、会阴清洁、隔离不到位，表皮、真皮受损害

3、使用纸尿裤包裹，不透气

4、不适当的清洁方法及反复擦拭，致机械性损伤

5、卧床病人，压力及床单或衣服的摩擦力在潮湿环境中成倍增长

四、尿液是如何损伤皮肤的

皮肤的pH呈弱酸性，皮肤抵御外界侵蚀的能力以及弹性、光泽、水分等等都为最佳状态。

尿液中95%以上的成分是水，使得皮肤处于一个潮湿的环境之中。尿液中的尿素氨等物质能改变皮肤的pH值，使得皮肤处于一个不适宜的碱性环境中。

五、大便是如何来损伤皮肤的

粪便中含有蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮肤角质层的防护作用，成形粪便和水样便对于皮肤的损害又有区别，成形粪便对皮肤的损害较小，因为它的PH值接近于中性且活性酶数量较少;水样粪便呈明显的碱性而且还有大量的活性酶，因此腹泻的患者患皮炎的概率会比较高。

五、失禁性皮炎的分级

1、轻度：

暴露于大小便的皮肤变得干燥但仍完整，无水泡，但呈粉红色并向周围扩展，边界不规则，对于深色皮肤患者，颜色改变较难判别，此时宜触诊，可感知皮温高于没受粪便刺激部位。感知功能及沟通能力正常的患者可诉有烧灼感、针刺感。

2、中度：

受刺激的局部皮肤发亮或呈明显红色，但在深部部位，可表现为发白、发黄或深红/紫色;局部皮肤光亮潮湿可伴有血性渗出或针尖状出血，或呈凸起状或有水泡;可伴有皮肤缺损，患者常伴有明显疼痛。

3、重度：

受刺激的部位出现部分皮层缺失，呈红色半渗出或出血，深色皮肤患者，可表现为发白、发黄或深红褐色/紫色;渗出液中的蛋白黏附于干燥皮肤表面可引起皮肤层的脱落。

六、预防与治疗。

对于皮肤问题，永远是预防胜于治疗。采取必要的预防措施来维护皮肤的完整性。

1、非常温和的皮肤清洗：

皮肤清洗液通常会含有清洁剂和表面活性剂，还有一些会含有润肤剂或保湿剂成分，以此来维持一个适宜的皮肤屏障功能。

因此，在IAD的预防上，弱酸性、免冲洗的皮肤清洗液要好于"肥皂+清水"的模式。

2、皮肤滋润：

对于皮肤干燥的患者来说，常规性的使用滋润产品是非常必要的，它可以提高皮肤的水合作用并降低其他的如皮肤撕脱的发生率。

但同时需要注意的是，这些滋润产品的配方有可能会导致过敏性皮炎，因为防腐剂、香料等的存在。典型的症状是使用之后出现刺痛或灼伤感。

3、皮肤保护剂的使用。

皮肤保护剂的主要作用是在皮肤上形成一层密闭或半透性的保护层，以此减少尿液或粪便对于皮肤的刺激。

很多的皮肤保护剂是基于一些密闭型的材质，如凡士林或二甲基硅油。

目前使用比较多的皮肤保护剂有凡士林油膏、二甲基硅油软膏、氧化锌软膏和液状丙烯酸，其他的像抗真菌药物、激素类和局部消炎产品只在特定场合使用。