减少不必要的人为干预！分娩过程中这5项措施应适度！

2017 年美国妇产科医师学会（ACOG）发布了《分娩过程中限制干预的措施》，2018年世界卫生组织（WHO）发布了《促进产时分娩产时干预推荐建议》这两个指南均强调给予产妇良好的分娩体验，减少不必要的人为干预，以促进母婴健康。在我国的实际临床工作中也越来越关注以人为本的理念，强调避免过度干预，更加注重产妇分娩的体验，加强产程管理，减少不必要干预措施的应用。

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新产程标准的使用

2016年，一项研究将初产、单胎头位的自然临产产妇根据进产房时间分组，了解不同时间进产房待产与剖宫产和阴道助产的关系，结果显示 3 组的剖宫产率由高到低，且差异有统计学意义。提示宫口扩张小于 4cm时，越早进产房待产，剖宫产率越高。研究者认为，这一结果可能与患者越早进入产房待产越有可能实施一系列干预措施导致剖宫产增加有关。

WHO及 ACOG也均建议对于低危产妇，如果产妇和胎儿状况良好，可以在活跃期（宫口扩张＞5/6cm）后进入产房待产，并强调给予产妇良好的分娩体验，减少不必要的人为干预，以促进母婴健康。

02

人工破膜术和缩宫素的应用

为了避免产程延长和促进宫缩，产程中人工破膜和缩宫素应用是常见的干预措施。2013 年一项大型系统回顾结果显示，与对照组相比，采用人工破膜并没有缩短第一和第二产程的时间，并且剖宫产风险有增加的趋势。基于此项研究。

WHO《建议》以及 ACOG的《措施》均不推荐单纯为了预防产程延长而常规采用人工破膜术。

缩宫素的应用仍然存在争议， WHO考虑到虽然早期使用人工破膜和缩宫素能够在一定程度上缩短产程，减少剖宫产，但是并没有改善产妇的分娩体验，而且在一些资源缺乏的医疗机构不宜实施，因此不推荐产程早期使用人工破膜联合应用缩宫素。

然而如果产程中确实存在宫缩乏力、产程延长或其他指征，在充分评估下并判断好时机可以使用人工破膜和缩宫素促进产程。

03

胎心监护的应用

研究显示，与使用间歇胎心听诊相比，产程中持续使用胎心监护会增加剖宫产风险。WHO不推荐对于自然临产的低危产妇在产程中常规持续使用胎心监护，ACOG 发布的《措施》观点与 WHO类似，对于低危产妇持续使用胎心监护不仅没有降低剖宫产率，而且对于改善母婴结局也没有很大的影响，并且会增加相应的医疗费用，故不推荐持续胎心监护，可以间歇使用多普勒检测胎心。

04

分娩体位的选择

WHO建议无论是否采用分娩镇痛，均鼓励产妇自由选择分娩体位。鼓励产妇根据自己的意愿调整分娩体位，并建议未进行分娩镇痛的产妇为了预防产后出血和会阴裂伤，可以在胎儿娩出前改为卧位分娩，但同时应注意密切关注母婴状态，及时进行调整。ACOG 的《措施》与 WHO 的《建议》类似，以尊重产妇意愿、提高分娩舒适度为主。

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开展限制性会阴侧切术

会阴侧切术的指征主要是为了减少难产和裂伤而开展。2017年 12项研究的系统综述结果显示，与常规会阴侧切相比，限制性会阴侧切可减少会阴/阴道损伤，但对于新生儿窒息、围产期感染以及远期并发症如性交疼痛方面两种切开方式差异无统计学意义，有可能会增加感染、出血量以及医疗费用增多等问题。ACOG不建议常规或不限制采用会阴侧切术，WHO 认为会阴侧切率应控制在10% 左右。

综上所述，对于低危的自然临产产妇，在分娩过程中应限制的干预措施均有循证医学证据支持，但在临床实施过程中应当根据每名产妇及胎儿的实际情况进行个体化的处理，需要以保证母婴安全为前提，减少过度干预，从而降低剖宫产率，保证产妇有良好的分娩体验，改善母婴结局。

参考文献

张小松, 杨慧霞. 分娩过程中应限制干预的措施[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2019, 35(9):972-975.