经方辨治精神不振四肢僵硬麻木一例
初诊:2020年10月11日,男,55岁
主诉:10多年前突然感到四肢关节响动明显,尤其四肢大关节,近年来身体发僵,尤其晨起时表现更甚,活动后感到恢复。皮肤麻木,四肢相对严重。肺部多发性结节大的1cm左右。大便黏腻,时间近3年。多年来睡眠不好,近半年更严重,夜间似乎比白天清醒,白天昏昏沉沉,记忆力降低,目前十分差。背部肌肉紧张性增强,有时疼痛难忍,伴随颈部疼痛头颈转动困难。风湿类风湿检查排除。颈椎增生压迫排除。腰椎间盘突出轻微。怕冷喜暖,平时不易流汗,活动能出汗,面部出汗较甚。出汗时感到舒服,迎风流泪头痛。易怒易烦自我感觉抑郁焦虑症,无口苦,易口干,晚上经常起来喝水。
病史:去年脊柱受伤,今年头部受伤。4个月前肺部挫伤,有1个多月时间吐不完的痰,痰清白,似稠胶水,但易咳吐,现在已消失。
思辨:患者睡眠差,心烦易怒,焦虑抑郁,头脑昏沉,四肢僵麻,考虑脾阳虚弱,不能化水,湿聚成痰,肝气郁滞,气血阻滞,与柴胡加龙骨牡蛎汤疏肝解郁,化饮祛浊,合苓桂术甘汤健脾去湿,温化痰饮。
拟方:柴胡加龙骨牡蛎汤合苓桂术甘汤
柴胡,黄芩,姜半夏,党参,桂枝,茯苓,生大黄,磁石,生龙骨,生牡蛎,生白术,生姜,大枣,三剂水煎服。
二诊:10月21日,服药当天睡眠改善很多,后两日还是频繁醒来,精神明显好转,食欲好转,胸闷烦躁好转,大便稀
拟方:柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散
干姜,柴胡,黄芩,天花粉,桂枝,炙甘草,生牡蛎,生龙骨,当归,川芎,炒白术,茯苓,泽泻,白芍,三剂水煎服。
三诊:10月24日,睡眠不沉,白天精神好,大便有改善,排气少,食欲好,脚有劲了,皮肤还有些麻木
思辨:肢体局部麻木,气血不足,考虑黄芪桂枝汤温阳行痹,合以二陈汤理气和中,燥湿化痰,恢复中焦升降枢机
拟方:黄芪五物汤合二陈汤加减
黄芪,桂枝,白芍,炙甘草,干姜,陈皮,茯苓,姜半夏,大枣,三剂水煎服。
四诊:10月27日,食欲增强,大便规律通畅,头脑渐清爽,腿部皮肤麻木大面积减少,身体已经没那么僵硬了,睡眠比原来好很多,但仍觉得不够理想,嘱其原方继服七剂。目前患者仍在服药调理中。