神经血管解剖学习-大脑中动脉

大脑中动脉（middle cerebral artery）为颈动脉的直接延续，为颈内动脉最大的分支，平均直径4mm。大脑中动脉一般在视交叉外侧、嗅三角和前穿质的下方，由颈内动脉分出。分出后，先近乎水平位向外侧走行，在前床突附近经侧窝进入大脑外侧沟，然后沿外侧沟深面，与外侧沟方向一致由前下向后上走行。途中发出许多深穿支和皮质支。皮质支主要供应半球外侧面、颞叶外侧面、颞极、眶部外侧半、岛叶各部皮质、深穿支主要供应基底节、尾状核体、豆状核及内囊上3/5处。

大多数方案将MCA分为4段。(图1)：

图1大脑中动脉

1．Ml自ICA至分叉（或三分叉）

2．M2自MCA分叉至岛叶环沟

3．M3自环沟至侧裂表面

4．M4皮层支

一   M1段

Ml段（水平段或蝶骨段），起自1CA，平行蝶骨翼向外走行，终于分成M2处。Ml起始部的管径是Al的两倍。虽然许多解剖学研究认为在侧裂的90度转弯处，Ml终于MCA的分支。（分叉前、分叉后）。大多数的临床学家认为分叉点就是Ml、M2的界限。MCA两分叉占71%，三分叉占21%。9%为四分叉。Ml的平均长度为16 mm。

1.分支

(a)外侧豆纹支。源自MCA，豆纹动脉中的80%起源于Ml。平均数量为10支，多数起自Ml段的上部。它们进入前穿质供应前连合、内囊、尾状核、壳核、苍白球和无名质。

(b)颞前动脉。颞前动脉最常起自Ml中点附近。少数起自下干，或作为Ml分叉的一干。沿颞尖行向前下，一般不进入侧裂。供应颞叶前部。

2.变异

(a) Ml双干。该变异含一大的MCA分支起自ICA分义的近段， 发生率为0.2%～2.9。该血管在M1主干的下方并与之并行，主要供应颞叶前部。该血管变异与动脉瘤有关。

(b)副MCA。起自ACA，与MCA并行，发生率为0.3%～4.0%。有一种称为Manelfe分类法，对副MCA进行分类：1型：起自颈动脉；2型起自Al；3型起自A2段。副MCA主要供应眶额区，与动脉瘤的发生有关。这种异常不能与Heubner返动脉相混淆。

(c)发育不良。少见，若出现则与动脉瘤的发生有关。

(d)开窗。Ml开窗有过报道。

2  M2段

M2段（又称脑岛段）是Ml分叉后的延续，在侧裂内的岛叶表面，终于岛叶环沟。约18%的半球，MCA供应皮层分支的管径是一致的，上干偏大的约占28%，下干偏大的约占34%。上干供应的皮层区为眶额部至顶后区。下干供应的皮层区为颗极至角回区。在成为M3之前，M2的数目为6～8支。

3  M3段

M3段（盖部段）始于岛叶环沟，终于侧裂表面。这些血管行于额叶岛盖和颞叶岛盖表面，到达侧裂的外表面。M3分支与M2 一道，发出干动脉，后者再发出皮层支。通常每侧半球有8支干动脉，每支发出1～5支皮层支。

4  M4支

M4段（皮层支）始于侧裂表面，向半球表面扩展。（图2，图3）最小的皮层支起自侧裂前，而最粗大的于侧裂后部出现。皮层支可以按照其所供应的区域进行分组：某一区域可有一支或多支动脉供血。下述的12分支系统是最常用的。虽然每一分支按照一支动脉来论述，任何指定的皮层动脉实际上是以多支（最多5支）的形式存在（起自一支干动脉）。

1．眶额动脉起自M1或M2段，可与额前动脉共千，行于侧裂的前水平支内供应额叶的眶面。

2．额前动脉可与眶额动脉共干。供应额下回盖部及额中回大部。

3．中央前动脉  行于中央前沟内。供应额下回一部及中央前回下部。

4．中央沟动脉（Rolantic动脉）  行于中央沟内。可与顶前动脉共同起始，是到达额叶的MCA的最大分支，供应中央前回上部及中央后回下半部。

5．顶前动脉可与中央沟动脉或顶后动脉共同起始。行于中央后沟内，供应中央后回上部、中央沟上部、顶下小叶的前部、顶上小叶的前下部。

6．顶后动脉MCA最靠后的升支。可与顶前动脉或角回动脉共同起始，供应顶上下小叶的后部，包括缘上回。

7．角回动脉   MCA的最大的终末支。出于侧裂的最后端，行于颞上回表面，终于枕叶上部，供应颞上回后部，缘上四角回一部，枕叶外侧上部。

8．颞枕动脉  与与角回动脉共同起始。供应颞上回后半，颞中回、颞下回的向后的延续部分，枕叶外侧下部。

9．颞后动脉离开侧裂后部之后，行经颞上回、颞中回表面，供应颞上回的中后部，颞中回后1／3，颞下回向后的延续部分。

10．颞中动脉  出于侧裂中部，供应颞回的中部。

11．颞前动脉经颞叶行向前下，终于颞中沟。供应颞上、中、下回

的前部。

12.颞极动脉供应颞叶前极。

按照其所供应的脑叶将皮层支分组：

1．额叶眶额动脉、额前动脉、中央沟前动脉、中央沟动脉

2．顶叶顶前后动脉及角回动脉。

3．颞叶颞极、颞前中后动脉，枕颞动脉。

4．枕叶   枕颞动脉。

也可按照其所发出的M2节段进行分组：

1．上干眶额动脉、额前动脉、中央沟前动脉、中央沟动脉。

2．下干颞极、颞前中后动脉，枕颞动脉。 

3．主侧干（这些分支可出自任一干，但常出自较粗大者），前后顶动

脉和后顶动脉。

图2   MCA的皮层支。1.顶前动脉；2.顶后动脉；3.角回动脉；4.颞枕动脉；5.颞后动脉；6.颞中动脉；7.颞前动脉；8.颞极动脉；9.眶额动脉；10,额前动脉；11.中央前动脉；12.中央动脉

图13    MCA分支的记忆法。由于表盘上有12个小时，而MCA的分支也是12支，皮层支可按照表盘上的小时针来记忆。中央动脉占据表的中位置，即正午。角回动脉为3点，反映该动脉十分重要，因为众所周知，3点钟是孩子放学的时间。颞中动脉在6点，在表盘中部最下。眶额动脉在9点，最左侧，因其是MCA的最靠前的分支。