【今日解读】产科常见药品使用 之二 “围产期抗凝治疗”

作者：桂顺平、漆洪波

单位：重庆医科大学附属第一医院产科

1  重庆医科大学附属第一医院产科

VTE风险评估

4分：VTE 病史（与手术相关的 VTE  病史除外）。

3分：与手术相关的VTE病史或家族史；已知的高危易栓症；内科合并症：抗磷脂抗体综合征、心脏疾病、肾病综合征、糖尿病合并妊娠、静脉吸毒者、镰状细胞病、活动性SLE、炎症性多关节病或炎症性肠病。

2分：多胎妊娠；子痫前期；中央静脉通路。

1分：年龄（≥40 岁）；孕前 BMI≥25kg/m2；吸烟；静脉曲张；卧床（>72h）；已知的低危易栓症（无 VTE 病史）；急诊中转剖宫产；产程延长（＞ 24 h）；ART/IVF ；产后出血（≥1 000 ml 或需要输血）；死胎 ；当前系统性感染（需要静脉抗炎或住院治疗），如肺炎、伤口感染；无明显诱因的家族史或一级亲属患与雌激素相关的 VTE；血管介入操作史（如子宫动脉栓塞，腹主动脉球囊阻断术）。

抗凝治疗方案

评分≥4 分，妊娠期血栓风险评估后立即开始药物预防血栓，产后药物预防血栓持续至产后 6W；产后 6 周至相应专科指导治疗。

评分=3 分，妊娠第28周开始药物预防血栓，产后药物预防血栓持续至产后 2W；产后 2 周至相应专科指导治疗。

评分=2 分， 妊娠期药物预防血栓，产后药物预防血栓持续 7 天。

评分＜2 分，注意运动，可采用机械装置预防。

2  心脏病手术后孕期和产后抗凝方案