华山神内大咖经验谈：这些人群更容易发生卒中

据《中国卒中报告2019》数据显示，2018年，中国居民脑血管病死亡率为149.49/10万（死亡人数约157万），位列第三，并呈逐年增加趋势，2017年全球疾病负担显示，卒中造成的过早损失寿命年位列第一，疾病负担非常严重。

卒中的高危因素有哪些？

卒中不可预防的高危因素主要为年龄、性别、种族、遗传史等：

• 年龄：一般是60岁以上的男性，和绝经期以后的女性，其卒中危险因素是明显增加的。
• 性别：男性往往是高于女性的。
• 种族：亚裔和黑人的发生率常高于白人种族。
• 遗传因素：家族史曾发生过卒中病史的，其发病风险比其他人高2-3倍。
• 出生时的体重：过低体重（＜2.5kg）或体重过重（＞4kg），其卒中的危险因素均增加，但是对于出生体重过低（＜2.5kg）的患者，其卒中危险因素相对更高一些。

以上这些因素都是不可控的，我们无法进行干预。

至于可预防的高危因素，相对于不可控因素来说，可控的因素相对较多，比较常见的危险因素大概有十种，包括高血压、糖尿病、血脂异常、心脏疾病等，而在心脏疾病中，其中最危险是房颤患者，其次包括急性心肌梗死、急性心律失常、感染性的心肌病等。

卒中的发生也与日常的生活习惯有关，例如肥胖、缺乏锻炼、吸烟、饮酒等，这些都是属于高危因素，会增加卒中发生的风险。

一些疾病也可能成为高危因素，包括睡眠呼吸暂停综合征（常见于老年人，出现打鼾症状，使其在夜间处于缺氧状态）、高同型半胱氨酸血症（通过血液检验同型半胱氨酸水平）、女性口服避孕药或绝经后女性使用雌激素替代疗法、偏头痛、小部分吸毒人群、无症状的颈动脉狭窄患者等。

如何辨别卒中高危人群？

评估的金标准？

目前在社会中对卒中存在这样的一个误解，即认为卒中只发生在老年人群中，青年人就不会发生，其实这是不对的。卒中实际上是一个全人群均可发生的疾病，其不仅仅局限于老年人群中，也包括不同年龄段的人群（婴幼儿、儿童、青少年、中年人等），只是在不同的年龄段，卒中发生的危险因素以及诱发因素是不一样的，因此在其诊治过程中，我们需特别注意患者病因的寻找。

1）有家族史的患者，是指在其一级亲属中，有65岁以前曾发生过卒中的家族史的患者，其卒中的发生率会比别人高出2-3倍；在年龄层方面，男性超过60岁或绝经期以后的女性，都是卒中的好发人群；房颤患者卒中的发病率也是随着年龄增加的，80岁以上的房颤女性患者卒中风险增加了4-5倍。

2）如何判断自己会不会发生卒中？卒中风险究竟有多高？卒中是一个多因素的疾病，需要综合考量许多因素，因此这时候我们就可以借助一些工具或量表来进行评估卒中的危险因素。

a）最早的是弗明汉卒中量表，分为男性和女性，用于预测未来10年卒中发病风险，分别从年龄、未治疗收缩压、治疗后收缩压、糖尿病、吸烟、心血管疾病、心房纤颤、心血管疾病、左心室肥厚等方面进行评估（见图1，图2）。

图1 改良的弗明汉卒中量表（男性）

图2 改良的弗明汉卒中量表（女性）

b）Essen卒中风险评分量表（ESRS），用于二级预防的ESRS，是根据CAPRIE试验得出的，主要用于临床试验，是为脑卒中亚组分析开发的卒中工具。较简单，可操作性强。ESRS总分为0-9分，总分0-2分为低风险，总分3-6分为中风险，脑卒中复发风险为7-9%；6分以上为高风险，脑卒中复发风险达11%（见图3）。

图3 Essen量表

在进行风险评估时，对于中青年患者，可以选择适合自己的量表进行初步评估。而对于老年患者，则建议其到神经内科专科门诊就诊，由专业的医生来进行评估。

针对不同人群，

该如何预防卒中发生？

不同年龄段卒中危险因素不同，需要做到知己知彼，即对不同的卒中人群的病因有充分的认识，才能进行针对性的干预，从而更有效地预防卒中的发生。

1）对于儿童发生卒中，其主要因素为遗传、血液疾病导致的高凝状态、先天的脑血管发育异常（如动静脉畸形等）。因为这些原因可使患者在早期就引发卒中，而这些因素都是不可预防的。对于儿童来讲，可预防的高危因素包括因为感染引起的血液疾病（如新冠肺炎等），或者是单纯疱疹病毒、细菌、真菌等引起的感染。这时就需要加强锻炼，增强营养等改善体质，来预防卒中的发生。

2）对于青年卒中，其不良的生活习惯（抽烟、饮酒、熬夜等）是可能导致卒中的常见原因，因此建议通过改善其生活习惯、加强锻炼等方式预防。另一方面，青年患者可能因为过度运动而导致脑卒中的发生，患者长时间处于高强度的运动状态中，可能发生动脉夹层或者是大面积脑梗死，需选择适合自己的运动以及适量的运动。

对于部分高血压、高血脂患者，仅仅通过体育锻炼、饮食改变来控制血压、血脂常常是不达标的，建议患者要进行规范治疗，必要时（通常是3个月以上还不能达标的患者）需加上药物配合治疗。

3）对于老年患者，包括绝经期的女性，则主要是以疾病因素为主，预防卒中除了需要饮食、体育、生活习惯等方面的改变外，还需要定期体检以了解自身的身体情况，了解自身的基础疾病并给与相应的控制（例如高血压等疾病）。此外，疾病不仅仅是控制，而是要做到达标，而达标水平则需要根据个体来进行调整，才能更有效地预防脑卒中的发生。

综上，脑卒中可防可治，及早识别高危人群，进行针对性干预，可避免悲剧的发生。