睾丸鞘膜纤维性假瘤的超声诊断

睾丸鞘膜纤维性假瘤非常少见，是一种纤维、胶原结缔组织增生性病变，为反应性纤维组织增生结节，并非真正肿瘤。该病名称很多，有多发性纤维瘤、睾丸周围炎、反应性睾丸周围炎、慢性增殖性睾丸周围炎、结节性睾丸周围炎和炎性假瘤等，可发生于任何年龄，但以20~30岁之间发病率最高，结节大小0.5cm-8cm不等。Jones等在其9个病例经验的基础上，描述了一个新的分类，根据标准化解剖-病理表现他们将良性纤维性睾丸和睾丸周围增生分为4类：血管肌成纤维细胞瘤、睾丸鞘膜纤维瘤、性腺基质源纤维瘤及成纤维细胞/成肌纤维细胞性假瘤（纤维性假瘤和假肉瘤样假瘤）。对这些病变的许多称谓被认为是纤维性假瘤的同义词或变异型，包括慢性增殖性睾丸周围炎、炎性假瘤、结节性和弥漫性纤维性增殖、增殖性精索炎、纤维瘤样睾丸周围炎、纤维瘤、良性纤维性睾丸旁肿瘤、纤维间皮瘤、假性纤维瘤样睾丸周围炎、非特异性睾丸周围纤维化及反应性睾丸周围炎等。基于这些肿物的生长具有反应性而非肿瘤起源的观点，Mostofi及Price则明确提出“纤维性假瘤”这一名词，并被大多数标准病理学教科书及指南所采用。

本病的病因与发病机制至今仍不清楚并有很大争议。但多数作者认为其继发于某些因素，包括感染、创伤、炎性鞘膜积液或手术等的反应性增生。约2/3发生于睾丸鞘膜，10%发生于附睾，其他极少数可发生于精索和睾丸白膜，并且大约50%的纤维性假瘤合并有睾丸鞘膜积液。

临床表现：大多数患者表现为无痛性阴囊肿块。但是由于几乎50%的患者伴有睾丸鞘膜积液，其可能引起某些临床症状。

超声表现：重点观察病变部位，确定在鞘膜上是主要诊断点；分为结节型和弥漫型：

①结节型：睾丸鞘膜区域多发实性结节，大部分位于鞘膜壁层上，多呈卵圆形，边界清楚，回声表现不一，低回声、等回声居多，可见钙化，结节及钙化灶不随附睾、睾丸移动而移动，一般可见血流信号。

②弥漫型：睾丸鞘膜不规则增厚，回声不均，部分可见不随体位改变而移动的钙化灶，增厚的睾丸鞘膜上可见少许点、短棒状血流信号。

50%的患侧睾丸鞘膜腔可见少量积液。

睾丸鞘膜壁层可见多发低-等回声结节，部分见钙化，边界清，可见血流，合并少量睾丸鞘膜腔积液，符合睾丸鞘膜纤维性假瘤超声表现。（本病例由徐州肿瘤医院潘海洋老师提供）

睾丸鞘膜壁层可见多发等-高回声结节，部分见钙化，边界清，合并少量睾丸鞘膜腔积液，符合睾丸鞘膜纤维性假瘤超声表现。（本病例来自微信会诊）

参考文献：

罗孝勇, 邓萍, 何厚洪,等. 超声诊断睾丸鞘膜纤维性假瘤的价值. 临床超声医学杂志, 2009(7):67-68.

王运起, 宁亮, 邢俊平. 睾丸鞘膜孤立性纤维假瘤1例报告并文献复习. 中国男科学杂志, 2016, 30(9):48-51.

---

---