易痴园

 2015年3月25日初诊。男，64岁，急性脑梗塞，右侧手足偏废不能用，行走困难。主诉：右侧肢体麻木软弱无力瘫痪，需搀扶。语言不利4天，肩背酸痛。病史：患者于4天前汗出后晕倒，感右侧肢体麻木肢软无力，口齿不清晰，即到青州中心医院经头颅CT检查诊断脑梗塞。病人家属因家庭经济困难要求回家治疗，具体药物不详，效果不显。一友人知西医溶血是治这个病的思路，但不忍心患者再受遗害，介绍求我中医治疗而来就诊，取消了去大医院诊治的打算。证见：面色黄暗，精神倦怠，少气懒言，言语尚清声音低，和人说话气力不足。眼流泪鼻流涕视物模糊，咽喉有异物感，有痰不容易咳出。右上肢无力手拿筷子很困难，不能支配活动。右下肢麻木走路蹒跚拖拉，醉酒步态，足抬举无力为此常常跌倒。头项背酸胀拘急畏寒感，头昏晕老是忘事反应迟钝。平时手脚凉，甲色苍白唇青紫，四肢冷而手脚心热，脚心易出汗，汗多鹿鹿。睡眠浅失眠多梦，小便不利，多年来长期便溏，近期大便次数增至2～3次。舌质淡苔白腻，切脉脉沉细而弱。

细想六经辨证，从头部后背部拘急感都可以看做是“项背强几几”。葛根汤方对皮肤、肌肉、腰背以及头面部的病症有一定针对性。从体质来说面黄体瘦，平时四肢冷，夏天亦冷天寒易生冻疮，脚心易出汗可断为非阳虚而为阳郁不展，觉得症状符合当归四逆汤证，为太阳厥阴病。

病机：外寒侵袭，血脉凝滞，不通则萎。论治以散寒温经活血为要。不管患者什么偏瘫血压高低，只管方证，此病原因多是体表寒邪为主，阳气郁滞，里虚寒为次。治鼻炎、头晕、失眠、面瘫、颈椎病等用葛根汤上去都能打开，脑梗塞可用葛根汤醒脑，重用生姜。素体血虚，厥阴经寒，第一选择当归四逆汤。附子常治大病，是救危难于瞬间之药，非病重者不用。葛根汤合当归四逆汤加减。处方：

葛根30克，生麻黄10克，桂枝15克，白芍15克，甘草15克，生姜30克，大枣12枚，当归15克，细辛10克，木通10克，鸡血藤20克，桑枝10克，威灵仙30克，附子10克，干姜10克。7付，自加白酒1酒杯同煎。

一周多之后电话随访，言语中充满了喜悦和欢欣，感激之情溢于言表。诉上药服后感觉大好，慌张醉酒步态已不见，无需家人搀扶了，右侧肢体功能恢复正常，行走自如。精力充沛，大便成形。