五味消毒饮加减治外耳道疖肿医案、配方

外耳道疖为外耳道软骨部皮肤的毛囊及皮脂腺的局限性化脓性感染。常因挖耳损伤外耳道皮肤或耳道进水，表皮软化，导致细菌感染。其致病菌多为葡萄球菌。此外糖尿病、慢性便秘和身体衰弱者易发本病。疖肿多为单发，少数为多发或屡发，多见于外耳道软骨部前下壁，呈局限性充血肿胀，外耳道口因肿胀而变狭窄。疖肿成熟时，可见顶端有一黄白色脓点，重症者可有多个疖肿存在，可使耳后软组织肿胀，耳后沟消失，耳周围淋巴结可肿大且有压痛。患者常自觉耳痛甚剧，常影响张口、咀嚼及睡眠，重症者可有低热、便秘、周身不适。外耳道疖未穿破时，耳道内仅有微湿感；穿破后流出脓性分泌物，疼痛亦明显减轻。病人有张口受限，牵引耳廓、压迫耳屏时可加重痛感。故检查时动作要轻柔，以免加重病人痛苦。

外耳道疖肿属于中医“耳疖”范畴，是以耳道局限性红肿疼痛，隆起如椒目为主要表现的疖类疾病。中医认为耳疖多因挖耳恶习，损伤耳道，风热之邪乘机侵袭，或热毒壅盛，兼挟湿邪，引动肝胆火热循经上乘，蒸灼耳道，壅遏经脉，逆于肌肤而致耳道漫肿，赤红。根据其病因病机及发病情况，其治疗当以清热解毒消肿为主要大法。

【病案举例】

汪氏应用五味消毒饮为基础方加减治疗严重外耳道疖30例，其中男19例，女11例。年龄最小6岁，最大40岁，多为青少年。

方选：金银花、野菊花、紫花地丁、蒲公英、元参各30g，紫背天葵15g，升麻、黄连、乳香、没药各6g，皂角刺、穿山甲、柴胡各10g组成。凡大便干结者，加生大黄6g后下小儿酌减。每日1剂，按常规先水煎2次，共取汁约300m1，分3次于饭后加白酒1~2匙口服。上药渣第三次水煎时，宜多加水约600ml，取汁500ml，倒入小盆中，取干净小毛巾一条，待药汁不烫皮肤时，乘热用毛巾浸汁后外敷患耳，药汁凉后，再加热外敷。每次30min，每日3次。经上方上法治疗，用药3~7剂后全部治愈，半年后随访均未复发。

按：本组病例均为重症外耳道疖，选用五味消毒饮加味内服，外敷。方中重用金银花、野菊花、紫花地丁蒲公英、紫背天葵子功专清热解毒，为治疗疔疖之有效方剂；配以元参、升麻、黄连，以滋阴、凉血、解毒，防止热毒伤阴，另助清热解毒之功；柴胡疏散头面上焦之风热，兼行气消肿；乳香、没药、皂角刺、穿山甲活血通络，，，

消肿止痛，脓已成者透脓溃坚。大便干结者，用生大黄泻热通便，诸药合用，使热毒去、肿胀消、气血畅，而病自愈。