五味消毒饮加减治外耳道疖肿医案、配方

外耳道疖为外耳道软骨部皮肤的毛囊及皮脂腺的局限性化脓性感染。常因挖耳损伤外耳道皮肤或耳道进水,表皮软化,导致细菌感染。其致病菌多为葡萄球菌。此外糖尿病、慢性便秘和身体衰弱者易发本病。疖肿多为单发,少数为多发或屡发,多见于外耳道软骨部前下壁,呈局限性充血肿胀,外耳道口因肿胀而变狭窄。疖肿成熟时,可见顶端有一黄白色脓点,重症者可有多个疖肿存在,可使耳后软组织肿胀,耳后沟消失,耳周围淋巴结可肿大且有压痛。患者常自觉耳痛甚剧,常影响张口、咀嚼及睡眠,重症者可有低热、便秘、周身不适。外耳道疖未穿破时,耳道内仅有微湿感;穿破后流出脓性分泌物,疼痛亦明显减轻。病人有张口受限,牵引耳廓、压迫耳屏时可加重痛感。故检查时动作要轻柔,以免加重病人痛苦。

外耳道疖肿属于中医“耳疖”范畴,是以耳道局限性红肿疼痛,隆起如椒目为主要表现的疖类疾病。中医认为耳疖多因挖耳恶习,损伤耳道,风热之邪乘机侵袭,或热毒壅盛,兼挟湿邪,引动肝胆火热循经上乘,蒸灼耳道,壅遏经脉,逆于肌肤而致耳道漫肿,赤红。根据其病因病机及发病情况,其治疗当以清热解毒消肿为主要大法。

【病案举例】

汪氏应用五味消毒饮为基础方加减治疗严重外耳道疖30例,其中男19例,女11例。年龄最小6岁,最大40岁,多为青少年。

方选:金银花、野菊花、紫花地丁、蒲公英、元参各30g,紫背天葵15g,升麻、黄连、乳香、没药各6g,皂角刺、穿山甲、柴胡各10g组成。凡大便干结者,加生大黄6g后下小儿酌减。每日1剂,按常规先水煎2次,共取汁约300m1,分3次于饭后加白酒1~2匙口服。上药渣第三次水煎时,宜多加水约600ml,取汁500ml,倒入小盆中,取干净小毛巾一条,待药汁不烫皮肤时,乘热用毛巾浸汁后外敷患耳,药汁凉后,再加热外敷。每次30min,每日3次。经上方上法治疗,用药3~7剂后全部治愈,半年后随访均未复发。

按:本组病例均为重症外耳道疖,选用五味消毒饮加味内服,外敷。方中重用金银花、野菊花、紫花地丁蒲公英、紫背天葵子功专清热解毒,为治疗疔疖之有效方剂;配以元参、升麻、黄连,以滋阴、凉血、解毒,防止热毒伤阴,另助清热解毒之功;柴胡疏散头面上焦之风热,兼行气消肿;乳香、没药、皂角刺、穿山甲活血通络,,,

消肿止痛,脓已成者透脓溃坚。大便干结者,用生大黄泻热通便,诸药合用,使热毒去、肿胀消、气血畅,而病自愈。

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