高热难退，布洛芬与对乙酰氨基酚可以交替服用吗？
作者：韶关市第一人民医院 肖斌斌
这种用法是不推荐的！布洛芬和对乙酰氨基酚交替使用的用法在早些年的时候有医生会给一些高热难退的儿童使用，但是缺乏有效性和安全性的证据。近些年，很多国外的研究结果提示不再推荐这样使用，2016年中国也发布了一篇《中国0-5岁儿童病因不明急性发热指南和处理若干问题循证指南》：不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热，也不推荐两个药物交替用于儿童退热。儿童本身器官功能还未成熟，这两个药物交替使用会不仅容易发生用药错误，还会增加对肝肾损害的风险，特别是在小孩子发热引起脱水时发生损害的风险更高。
发热是每个儿童都会遇到的问题，也是最容易让家长焦虑的问题，很多家长会认为发热会烧坏脑子，就着急的给小孩喂退烧药，去医院看病要求打退烧针或消炎针。但事实上，发热虽然会让孩子不舒服，但是目前并没有权威的证据能证明发热会给小孩造成伤害，更不会烧坏脑子，除非是严重发热导致的持续性惊厥。家长如果能正确认识发热的原因，就不会那么担心焦虑了。常见引起儿童发热的原因不外乎病毒或细菌性的感染，这些微生物在正常人体体温下容易生长繁殖，病原微生物入侵人体后激发自身炎症反应，导致发热，发热一种防御性反应，也是人体的自我保护机制之一。了解了发热的原因，下面我们如何做好儿童发热时的处理是更加重要的。
1、三个月内的婴儿如果出现发热，需要警惕，虽然大部分可能由自限性的病毒感染引起，但也不排除细菌感染，婴幼儿免疫系统不完善，容易导致严重的后果，家长一般很难区分，这种情况下，最好能及时去医院做检查，交给医生去诊断治疗。
2、三个月以上的孩子发热，可以先观察一下患儿的精神状态，如果精神状态好，就可以继续在家观察，如果出现不爱动，总是容易犯困想睡觉，或烦躁不安，最好也还是早点去医院就诊。
3、儿童在发热时，容易出现脱水，无论有没有使用退烧药物，都建议让孩子补充足够的水分，对不愿意喝白开水的儿童，可以尝试一些口味比较淡的果汁、口服补液盐或水果等等。
4、孩子在发热时穿一些适当轻薄能吸汗的衣服即可，切记不要给孩子捂热发汗，在发热时如果不能及时散热，容易诱发高热惊厥。切勿使用酒精擦浴，孩子皮肤娇嫩，酒精容易被吸收进入体内，导致孩子酒精中毒。物理降温：常规推荐的护理措施有：如温水外敷儿童额头、温水浴、减少穿着的衣物和降低室内温度等。不推荐物理降温如酒精擦身、冰水灌肠等方法用于退热。
5、一般儿童发热>38.5℃，可以选择布洛芬或对乙酰氨基酚其中一种退热药，目前这两种药物是国内外安全性比较高且推荐的退热药，但是要严格按照说明书的用法用量使用，切勿为了达到快速退热而增加用量或减少服药的间隔，当然也不推荐两种药物交替使用。
6、在家也不要随便给孩子吃抗菌药物（常俗称抗生素或消炎药），必须要经过医生专业的诊疗之后开具相关的抗菌药物才可服用。
总之，发热是儿童常见的临床表现，在应对时需要家长掌握正确的方法，合理的使用退烧药物，发现孩子精神状态不好时，就及时去医院就诊。
审稿专家：韶关市第一人民医院 陈水平
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