贾海忠金匮要略笔记（三零）痉湿暍病脉证治第二之痉病治疗

七、痉病治疗

【原文】痉为病，胸满，口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。

大承气汤方

大黄(四两，酒洗)、厚朴(半斤，炙，去皮)、枳实(五枚，炙)、芒硝(三合)。右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，更上火微一二沸。分温再服，得下止服。

前面讲了柔痉和刚痉的治疗，也就是痉病快要发作而还没有发作的治疗，这一节讲这个痉病真正发作了，应该怎么来治疗。

当病人痉病发作了，就会出现了胸满，也就是胸闷不舒服，牙关紧闭不能说话，角弓反张，脚抽筋，牙齿咬得紧紧的。遇到这种情况，就用大承气汤来进行治疗。

这个突然抽起来了，是不是高热惊厥呢？这大多是脑炎，脑炎抽起来不会说抽一会就不抽了，他一直要抽，停一会，一会又抽，如果是这样，就用大承气汤来治疗。

大黄的剂量很大，用到了60克，厚朴半斤是多少呢？枳实五枚又是多少？枳实五枚就是五个，肯定不是五片，五个枳实剂量也是很大的。先煮厚朴和枳实，再放大黄，煮好以后，把汤药倒出来，把药滓倒掉，再入芒硝稍微煮一下，只要芒硝融化了就可以，分两次温服，相当于每次大黄用了30克，这个剂量是有点大，但是，对于危重病人，还是需要这样用。只要大便拉出来了，就不要服用了，尽管还剩下有药，也不要服了，所以，张仲景特别提醒了，不要以为剂量大，不敢用，都是得下止服，得汗止服。

【要点延伸】

1、“胸满"。心动过速、肺循环瘀血。

为什么会出现胸满，当发热的时候，心律加快的时候，会出现心动过速，当心动过速的时候，实际上心脏的泵血是低效的，这时候就容易产生肺部的瘀血，所以，就会感觉到胸满。

2、“齘齿"：磨牙，大脑缺氧感染等损害时的症状。

老鼠是啮齿类动物，老鼠就是磨牙咬木头。齘齿，就是咬牙，磨牙，有的人晚上睡觉睡着了，也会出现磨牙，这实际上就是大脑缺氧感染不自主的一种运动。

3、大承气汤，大黄是祛除热邪、通畅肠胃的重要药物，可用于各种生物性热邪所致疾病。枳实、厚朴既是改善心肺功能、开胸除满要药，又是促进消化道蠕动的胃肠动力药，促进心肺胃肠功能恢复。芒硝通肠腑泄热邪，促进胃肠功能恢复邪气除、重要脏器功能恢复，疾病易愈。

4、得下止服：停止服用大承气汤，改换其他处方，不是停止治疗。