金锁固精丸《中医治法与方剂》

金锁固精丸(《医方集解》)

【组成】沙苑蒺藜  芡实  莲须各60g 煅龙骨  煅牡蛎各30g

【用法】上药为末，莲子肉煮粉为丸，每服10g，每日服2次，空腹时淡盐汤送服。若作汤剂，酌减其量。

【主治】精关不固，遗精滑泄，日久不愈，腰痛耳鸣，神疲无力。

【证析】遗精滑泄，日久不愈，是本方主证；下元亏损，精关不固，是此证病机；其余诸证，是肾虚不固的辨证依据。青年时代生机旺盛，旬余一泄，本属正常现象，只有频频遗泄，才是病态。导致遗泄病机并非一端，有因湿浊下注，逼精外溢而遗者；有因阴虚阳亢，疏泄甚于闭藏而遗者，此为子泄母气；有因日有所思，夜有所梦而遗者，此为心肾不交。本方所治，属于下元亏损，精关不固机理。是因房室不节，性欲过度，或一般遗精未能及时治疗，以致下元亏损，精隧松弛，封藏不密，频频遗滑，日久不愈。腰为肾府，耳为肾窍，肾精亏损，故腰为之痛，耳为之鸣；滑泄无度，阴精匮乏，无以化气，故神疲无力。综上，此证是因性欲过度，导致下元亏损，精关不固；因其肾精亏损，导致腰痛耳鸣等证。

【病机】精关不固。

【治法】固肾涩精法。

【方义】治疗此证，不患精不能生，唯患精不能固，是故当以固涩为主。《本经逢原》谓沙苑蒺藜“为泄精虚劳要药，最能固精”。本品专入肾经，补肾固涩，兼而有之，当是主药。辅以龙骨、牡蛎潜镇肝阳，镇心宁神，固涩肾精，是固精而可宁神，兼调肝的疏泄；莲须清心热而涩肾精，莲子交心肾而固精气，是固精而可兼调心肾不交；芡实补脾收湿，固肾涩精，是固精而可兼防脾湿下注，合而用之，能呈固肾涩精功效。此方药仅六味，却能兼顾肾系封藏不密，肝系疏泄太过，心系心肾不交，脾系湿浊下注四种病机，虽以固涩为主，亦有治病求本之意，是可取处。

【应用】以遗精滑泄，日久不愈，为其用方依据。若欲提高疗效，可以随证加减。阴虚火旺，加生地黄、牡丹皮、知母、黄柏之属；肾阳虚损，加鹿角霜、补骨脂、山茱萸之流；若欲增强固涩力量，加五味子、金樱子、菟丝子之类。

【歌括】

金锁固精芡莲须，龙骨牡蛎沙蒺藜，

莲肉为丸盐汤下，涩精秘气治滑遗。