【焦树德：二合三合四合汤-治各种胃病】
1977年，花0.55元买了一本300页的焦树德老中医主编的《用药心得十讲》，这本书是焦老将发表在《赤脚医生杂志》上的文章编辑而成的，当时他的连载文章非常受欢迎。很多医生读了之后，觉得比翻《本草纲目》都方便，书中集各家本草于一体，融于自己的用药心得，是一本十分难得的“当代本草”。
2003年趁采访的机会，有幸见到了焦老。一是为了采访，一是为了自己的胃病。采访结束后，我就把胃病的情况说了一下，他给我看了舌头，把了脉，然后简单问了几句，就给我开了个处方。后来知道是焦老治胃病的三合汤加味，记得当初吃了三副就好了。那时，就在想，疼了大半年怎么就三副药解决了，虽然自己懂点中医，也看了好多治疗胃病的方法，还是觉得好神奇。心里在说，名医就是名医。
从那以后，我就把药方中的药物对照《用药心得十讲》逐一进行分析，最后“研究结果”是焦老的三合四合汤简直是太厉害了，可以说，运用好了可以包治所有胃痛病。
三合汤是由百合汤、良附丸和丹参饮组成的，再加上失笑散就是四合汤。
这个“四联方”有何奇妙之处呢？下面一一进行分解：
陈修园《时方歌括》百合汤：百合一两30g，乌药三钱9g。具有养阴清心，行气止痛之功效。主治心痛，心胸或脘腹胀痛，虚烦惊悸，失眠多梦，舌红苔白，脉弦。
在焦老书中，百合的功效是益气调中，乌药行气宽胀，顺逆止痛，疏达腹部逆气。百合与乌药的用量相差悬殊，两味药一刚一柔，刚柔相济。
百合汤主要以理气为主，针对的是肝气犯胃引起的胃痛胃胀。
《良方集腑》良附丸，临床使用频率很高。方由高良姜、香附组成。功效温中散寒理气和胃。用于寒凝气滞，脘痛吐酸，胸腹胀满。简误：“高良姜辛温大热，惟治客寒犯胃，胃冷呕逆，及伤生冷饮食致成霍乱吐泻之要药。”《本草备要》：良姜“暖胃散寒。”香附为解郁圣药，越鞠丸用之。主一切气，并解六郁（气郁，血郁，湿郁，痰郁，食郁，火郁）。“为气病之总司,妇科之主帅。”东垣曰：“能治一切气。”配高良姜，温中散寒，理气止痛甚效，常用于肝郁气滞，寒凝胃脘痛，胸闷不舒。王好古谓香附：“血中之气药也，气郁血气必用之，此妇人之仙药也”。归肝经以理气开郁，走三焦能行气分之滞。
《谦斋医学讲稿》说：“本方治肝胃气痛之偏于寒者有效。这两药的效能，良姜长于温胃散寒，香附长于疏肝行气。一般用量大多相等，取其互相协助，但因寒而得者，良姜可倍于香附；因气而得者，香附可倍于良姜”。
良附丸，以散寒止痛为主，兼以开郁。
陈修园《时方歌括》丹参饮，由丹参、檀香、砂仁组成，这可是一个国宝级的秘方。
主治心痛，胃脘诸痛。临床上常用于冶疗胸胁胀闷，走窜疼痛，急躁易怒，胁下痞块，刺痛拒按。妇女可见闭经或痛经，经血紫暗有块，舌质紫暗或见瘀斑，脉涩。
方中丹参用量为其他二味药的五倍，重用为君以活血祛瘀；然血之运行，有赖气之推动，若气有一息不运，则血有一息不行，况血瘀气亦滞，故伍入檀香、砂仁以温中行气止痛，共为佐使。以上三药合用，使气行血畅，诸疼痛自除。本方药味虽简，但配伍得当，气血并治，刚柔相济，是一首祛瘀、行气、止痛良方。
这个方子在用药剂量上和百合汤类似，丹参用量一两，其它两味只用很少一点。
丹参饮对治的是久病入络。
宋·《苏沈良方》失笑散，由蒲黄、五灵脂各等分组成。治产后心腹痛欲死，百药不效，服此顿愈。方中五灵脂、蒲黄相须合用，活血祛瘀，通利血脉，而止瘀痛。用酽醋煎熬，取其活血脉，行药力，加强活血祛瘀止痛之效。《本草纲目》说：蒲黄“凉血、活血、止心腹诸痛”，加五灵脂行血止痛，“治男女一切心腹、胁肋、少腹诸痛，疝痛，血痢，肠风腹痛。”
心腹疼得皱眉哭脸，服下之后，立马破涕为笑，这就是失笑散的来历。
王清任的少腹逐淤汤也有这两味药，用于活血化瘀止痛。
失笑散长于化瘀止痛。
这4个小单方，每一个功效都是响当当的，临床上，根据患者的症状可以随意组合并加味或调剂药量。
气滞为主的用百合汤，胃寒严重的用良附丸，久病入络的用丹参饮，瘀血阻滞的用失笑散。
一般来说，
轻症的，没有血瘀的用百合汤合良附丸加减；
慢性胃痛，再合并丹参饮，叫三合汤；
胃脘刺痛有瘀血的再合失笑散。
也就是说，可以二合，可以三合，也可以四合。
在没有瘀血刺痛的情况下，大多使用三合汤加减，几乎可以对治大多数胃脘痛，而且用了就有效。如果有湿热可以合并平胃散，有痰湿合二陈汤或温胆汤。
针对各种胃脘痛的基本方是：百合30克，乌药9克，高良姜9克，香附9克，丹参30克，檀香6克（后下），砂仁6克（后下）。
随证加减
舌苔厚腻，加藿香、佩兰、草果或薏米、白蔻仁；
胃胀腹胀严重，加枳壳、通草、木香、厚朴；
有反流，加金钱草、竹茹；
便干，加炒草决明、炒莱菔子；
食积，加焦三仙或者莪术；
寒热胃，加黄芩、黄连、干姜、半夏；
胃热，加蒲公英；
刺痛，加失笑散等。
加味药只是一个参考，据症取舍，不可一概照搬。
基本上，凡是以胃脘痛，胃不舒服为主诉的，来了就能治，用药就有效。加减得宜，一般都有良效。
想当年胃痛，吃凉的就痛，生气也痛，疼了就吃普鲁本辛或者654—2片，后来实在受不了了，焦老给我开的就是三合汤，还加了两味药，忘记是什么药了。
案例：
杜某，男，39岁。胃痛三年，自述喝凉啤酒喝的。胃部常常感觉发凉，有时疼，不敢吃水果。自己经常煮姜汤喝。吃饭以后，要用手摩挲一段时间。吃过好多西药，有时减轻一点，过几天又疼。刻诊：舌淡胖，苔滑，右关脉弦紧，左寸无力。予三合汤加味。
百合30克，乌药9克，高良姜9克，香附9克，丹参30克，檀香6克（后下），砂仁6克（后下）厚朴15克、干姜9克。水煎服，三副。忌食生冷粘滑。
服药后，胃部疼痛发凉减轻，但口水稍多。原方加制附子6克、白术12克、茯苓12克。5副。冷水浸泡半小时再煎。
5副服完，胃痛、胃寒、胀满消除。香砂六君子丸善后。
农村胃痛、胃胀、胃溃疡的患者很多，用这个基础方加减，效果快，很受欢迎，几乎每天都能碰到这样的患者，有时一天能治疗好几个。
学会了这个组合，你就是半个治胃病的中医。