经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》苓桂术甘汤证之第67条

三、里部病辩证

一、阳明病

二、太阴病

三、部证

四、合病、合证

3、茯苓桂枝白术甘草汤证

67、伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

“若下”下，《玉函>有“若发汗”三字。《脉经》、《千金翼》，并云“伤寒发汗吐下后”。

尤怡《伤寒贯珠集》云：此伤寒邪解而饮发之证。饮停于中则满，逆于上则气冲而头眩，入于经则身振振而动摇(案：振摇因阳虚，非因饮入于经”。《金匮》云：膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，其脉沉紧。又云：心下有痰饮，胸胁支满，目眩。又云：其人振振身瞤剧，必有伏饮，是也。发汗则动经者，无邪可发，而反动其经气，故与茯苓、白术，以蠲饮气，桂枝、甘草，以生阳气。所谓病痰饮者，当以温药和之也。

丹波氏云：逆满者，上虚而气逆不降，以为中满。气上冲胸者，时时气撞抢于胸胁间也。二证递别。

元坚云：此条止脉沉紧，即此汤所主。是若吐、若下，胃虚饮动致之。倘更发汗，伤其表阳，则变为动经，而身振振摇，是与身瞤动，振振欲擗地（八十五条——82条真武汤证）相同，即真武所主也。盖此当为两截看，稍与倒装法类似。其方专取利水以健胃，与甘枣汤有小异。甘枣汤，其病轻，而饮停下焦者也。术甘汤，其病重，而饮停中焦者也。

渊雷案：

尤氏及二丹波之说并是也。尤所谓饮，其病非一。于此则指慢性胃炎之蓄水，由所饮汤水之不下降，与胃壁所泌之过量黏液，相合而成，故《金匮》以本方治痰饮。彼自然而发，此因新病乍愈，正虚而发，其病证、药法则一也。心下指胃，胃有蓄水，故自觉满闷，按之亦能得其满状。胃肠本以下降为职，不下降而停蓄，若上泛，皆为逆，故曰逆满。气上冲胸，即蓄水上泛所致。胃病易发脑证，起动则蓄水震荡，故头眩。沉紧与弦，则水饮之常脉也。

四句为苓桂术甘本证，下二句为误治之变，属真武汤证，乃插入之笔也。水饮属寒，本宜温药和之（语出《金匮》），若更发汗，则益虚其阳，而头眩者变为振摇，头重脚轻，欲仆地也。动经字，论中他无所见，疑出后人沾注，解之者以为伤动经脉云。

茯苓桂枝白术甘草汤方

茯苓(四两），桂枝(三两，去皮），白术、甘草(各二两，炙）。

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

白术，《金匮》及《玉函》作三两。三服下，《玉函》有“小便即利”四字。

《方极》云：苓桂术甘汤，治心下悸，上冲，起则头眩，小水不利者。

《方机》云：苓桂术甘汤，治心下逆满，起则头眩者，兼用应钟或紫圆。眼痛生赤脉，不能开者，兼用应钟或紫圆。耳聋，冲逆甚，头眩者，兼用应钟及七宝。

《类聚方广义》云：苓桂术甘汤，治饮家眼目生云翳，昏暗疼痛，上冲头眩，睑肿，眵泪多者，加芣苢，尤有奇效，当以心胸动悸，胸胁支满，心下逆满等证为目的。治雀目证，亦有奇效。

渊雷案：

慢性胃病，世间最多，不必皆有蓄水。其有蓄水者，大半为苓桂术甘证，故本方之应用极多。胃水常引发目疾，赤痛而多眵泪，本方加车前子，奇效。时医治目疾，但晓寒凉滋润，桂之温，术之燥，皆视为禁药，于是经久不得愈，而世俗有眼百帖之口号矣。

《建殊录》云：僧某者，请诊治曰：贫道眼目非有外障碍明，然但望物不能久视，或强之，则无方圆大小，须臾渐杀，最后如锥芒辄射目中，则痛不可忍，如此者凡三年。先生为诊之，上气烦热，体肉瞤动，为桂苓术甘汤及芎黄散服之，数十日，其视稍真，无复锥芒（下文用小柴胡汤）。

又云：服部久左卫门女，初患头疮，瘳后两目生翳，卒以失明。召先生，求诊治。先生诊之，上逆、心烦，有时小便不快利，为苓桂术甘汤及芎黄散杂进，时以紫圆攻之，障翳稍退，左目复明。于是其族或以为古方家多用峻药，虽障翳退，恐至有不讳也，久左卫门亦然其言，大惧之，乃谢罢，更召他医，服缓补之剂。久之，更复生翳，漠漠不能见。于是久左卫门复谒曰：向我女赖先生之庇，一目复明，而惑人闲阻，遂复失明，今甚悔之，幸再治之，先生之惠也。请甚恳，先生因复诊之，乃服前方数月，两目复明。

又云：良山和尚，年七十余，其耳聩者数年，尝闻先生之论，百疾生于一毒也，深服其理，因来求诊治。先生诊之，心胸微烦，上气殊甚，作苓桂术甘汤及芎黄散服之，数月而末见其效，乃谢罢。居数日，复谒曰：谢先生来，颇得通听，意者上焦毒颇尽邪。先生诊之曰：未也，设再服汤液，当复不能听，然后更得能听，其毒信尽也。因复服前方数月，果如先生之言。汤本氏云：以上数证，东洞翁俱兼用芎黄散，余则自信黄解丸(黄连、黄芩、大黄、栀子。一方无大黄有黄柏）为优。

又云：丸龟侯臣，胜田八九郎女弟，患痿癖，诸治无效。先生诊之，体肉瞤动，上气殊甚，为苓桂术甘汤饮之。须臾，坐尿二十四行，乃忽然起居。

渊雷案：

本论云，“气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿”（一百六十七条——160条），说者多以为苓桂术甘汤证，东洞盖本此以为治也。

《成绩录》云：摄南某氏妻，郁冒上逆，居恒善惊，闻足音跫然，则惊悸怵惕，以故不欲见人，常独卧深闺。是家给富，家人咸敷毡以步，俾莫席音。摄养修治，无所不到，一不见寸效，荏苒在寐者，数年。于是请先生，先生与以苓桂术甘汤，积年之疴，以渐而愈。汤本氏云：此病乃重症癔病（即《金匮》之脏躁）也。

《生生堂治验》云：一男子腰痛，大便每下血合余，面色鲜明，立则昏眩，先生处茯苓桂枝白术甘草加五灵脂汤，顿愈。

《橘窗书影》云：下总国小见川西云寺，脐下动悸，时时迫于心下，眩冒卒倒，头中常如戴大石，上盛下虚，不得健步，尽国中之医手而无效。出于都下，乞治于余。余与苓桂术甘汤，兼用妙香散，服之数旬，积年之疴，脱然而愈。