青云科普 | 乳腺癌患者心理变化及疏导

上海市抗癌协会乳腺癌青委会携手若初，正式启动“青云科普”第二季。新一季在继承上一季专业性的同时，也进行全面改版，我们将聆听读者诉求，解答广大读者最关心的问题；我们注重内容和文字的科普性与可读性，结合视频等形式，以更轻松的“健康快餐”形式将知识营养传递给大家。“青云科普”，整装再发，敬请期待！

罗忆泓

复旦大学附属中山医院

复旦大学附属中山医院普外科主治医师、博士

上海市抗癌协会乳腺专业青年委员会委员

专业方向：乳腺良性肿瘤、乳腺恶性肿瘤的诊疗及相关研究

本文概要

1、乳腺癌患者的心理变化

2、对乳腺癌患者的心理疏导

2021年1月，国际癌症研究机构基于世界各地的肿瘤登记数，于美国癌症学会旗下《临床意是癌症杂志》发表了《2020年全球癌症统计报告》^[1]，报告中指出，乳腺癌发病率已经超过肺癌，成为全球新发病例数最高的恶性肿瘤，约占新发病例总数的11.7%，乳腺癌死亡率为6.9%，居第五位。在性别亚组分析中，女性发病率最高的是乳腺癌，约占新发病例数的24.5%。女性恶性肿瘤致死原因的第1位为乳腺癌，为15.5%。

乳腺癌已成为影响全球和我国女性健康的首位告发恶性肿瘤。中国女性乳腺癌的发病率和病死率虽然低于世界平均水平，但在发病谱上顺序有上升趋势^[2]。

乳腺癌由于发生部位的特殊性，除了一般的负面情绪，如紧张、焦虑、担心、害怕、失望等，还会使患者对自己的形体、个人魅力缺乏自信^[3]。了解乳腺癌患者的心理变化并进行心理疏导，对于改善患者的心理状态，提高患者的生存质量有重要的意义。

1.

乳腺癌患者的心理变化

1.1患病中的心理变化

乳腺癌对每个患者来说都是一个沉重的打击。患者在得知患病后会产生焦虑、失望、抑郁、恐惧等负面情绪^[4]。在众多的症状中，焦虑、抑郁是乳腺癌进展中最频繁出现的精神症状，尤其抑郁可以达到很高的比例，尽管自杀的人不多，但有自杀的想法是常见的^[5]。并且，这些情绪通常贯穿于整个患病的过程中，术后患者也无法完全排除这些负面情绪。

1.2 术后心理变化

性障碍和性恐慌：大量数据表明妇科肿瘤患者术后明显的情绪障碍和围绕着性兴趣、性需求等方面的性功能障碍^[6]。乳腺癌患者同样存在上述困扰。患者产生自卑心理是根本原因。他们很在乎性伴侣对这一改变的态度。更有严重者认为伴侣与自己有性行为是对自己的怜悯，于是拒绝接受。

社交障碍：乳腺癌患者在接受乳房切除术后，认为自身不完整，失去女性魅力，与人交往时往往会觉得对方用异样的歧视眼光看自己，因而回避社交，更加剧了自卑情绪。

焦虑情绪：患者虽然已经接受手术，有些患者也接受了综合治疗，但仍担心疾病复发。正如前面提到的，负面情绪会贯穿于疾病的全过程。

2.

对乳腺癌患者的心理疏导

2.1 健康教育

健康教育的总体目前是减轻无助感和弥补对疾病知识的缺乏或不了解，有关的教育内容包括了解乳腺癌的发病原因、乳腺癌的类型、治疗模式、手术相关知识、术后康复、饮食等。关于心理疏导，主要以讲座、科普文章为主，个别患者可能需要心理医生的帮助。

2.2 心理支持

心理支持和帮助可以从多方面开展，包括建立良好的医患关系，尊重患者，使患者对自身的疾病有正确的认识，积极面对病情，培养乐观的治疗态度和生活态度。同时，患者之间进行定期交流。Femke等人采用录音磁带方法来实现这个目的^[7]。这个项目由三组磁带组成。

三组磁带

1.针对于过程的磁带重点放在讲述病人的经历，包括怎么发现患病的，如何经历治疗的，有哪些副作用，治疗后的复查；

2.针对于情感的磁带重点放在病人的情感体验，通过与别人的心理体验做比较，人们可以完善自己的心理；

3.针对于如何面对疾病的磁带重点提供正确面对疾病的方法和态度。这个模式被证明是有效的。

正如Bennenbroek所说的那样：病人对跟自己有相似处境，却处理得比自己好的人的故事尤其感兴趣^[8]。

2.3 小组心理治疗

研究证明当人们遇到严重应激时更愿意跟自己有相似经历的人在一起。小组心理治疗是指医务人员把同类疾病的病人组织起来进行系统地、有步骤地讲解和讨论，解决共同有关的问题。有研究者在此方面作了一些尝试：

四步走

1.医生首先对乳腺癌患者说明集体心理治疗的意义和目的，鼓励患者积极参加。

2.患者之间相互交流，相互鼓励，并邀请已经康复的乳腺癌患者到现场进行现身说法，以她们的亲身经历，使有同类想法心理反应的患者感到亲切可信，产生共鸣，并从中学到正反两方面的经验。

3.制订康复规划。

4.组织娱乐活动。

2.4 性心理问题的疏导

乳腺癌患者接受乳房切术后出现性心理障碍尤其常见，严重影响了患者的正常生活和生活质量。Jennifer等人提出一个COUPLE-COPING干预方法^[9]。这个项目强调伴侣间的协作和交流沟通。

三步走

首先，患者和伴侣要学习听说技巧。一个人要勇于说出自己的想法，另一个人要耐心地倾听。

然后，心理医生要进行他们的想法监督工作，通过监督了解患者及其伴侣的心理走向，给予适当的指导。

最后，患者和伴侣需要一起讨论，就以后如何实现双方都满意的性生活达到共识。

其实这些都建立在理解的基础上，实现相互的尊重和良好的沟通。

乳腺癌患者的病程中存在抑郁、焦虑和恐惧等表现，心理状况是复杂多变的，在治疗过程中，需要医护人员、家庭成员及朋友们等全社会的综合支持和关怀，对其进行合理的心理疏导，增强患者的自信心，提高生活质量。

参考文献：

[1] SUNG H, FERLAT J, SIEGEL R L, et al.Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 counties[J]. CA Cancer J Clin,2021,71(3):209-249.

[2] 黄育北，佟仲生，陈可欣，等。《中国乳腺乳腺癌筛查指南》解读（精简版）[J].中国肿瘤临床，2019，46（9）:431-440.

[3] Eckmann，Helen L Hays．You are with someone who is a fighter：Constructing a model of transformation which can occur in surviving breast cancer．Humanities ＆Social Sciences，2003，64（4）:1186-90.

[4] 唐丽丽，张宗卫. 乳腺术后的心理障碍和心理干预. 中国肿瘤，2000,9（1）:29-30.

[5] Falcon PA. Women with breast cancer：Biopsychosocial aspects of hope. Dissertation Abstracts International：Section B：The Sciences＆Engineering, 1999, 60(10):1885-91.

[6] Steele SK. The relationship of attitude,subjective norm, perceived behavioral control, and perceived threat on the mammography behavior of w omen in rural southeast Louisiana parishes. Dissertation Abstracts International. The Sciences＆Engineering, 2004, 65(2):659.

［7］ Femeke T C, Bennenbroek. Audiotaped social comparison information for cancer patients undergoing radiotherapy differential effects of procellual emotional and coping information．Psycho-Oncology，2003,12: 567-579.［8］ Bennenbroek T C，Buunk BP，Vander ZK．Social comparison and patient information：What do cancer patients want？Patient Educ Ccouns, 2002, 47（1）:5-12.

［9］ Jennifer L，Kim H，Bruce G．Ward United We Stand？The Effects of Coupple-Coping Intervention on Adjustment to Early Stage Breast or Gynecological Cancer．Journal of Consulting and Clinical Psychology，2004，72（6）:1122-1135.