脉诊笔记（十六）

脉诊的运用，只在望、闻、问的基础上，获得对该病的初步印象，再进而诊脉，判断疾病的性质，病位及病的程度。《脉学辑要》说：“已有此证，当诊其脉，以察其阴阳表里，虚实寒热，而为之处措。”如果舍去望、闻、问三诊，硬要凭脉说症，按图索骥，无异盲人瞎马。

后世多遵从《濒湖脉学》27部脉，但是觉得濡、伏、牢、革、长、短这六脉可删除从简。

1、濡脉当改称软脉：濡本软，其特征为脉体柔软。后世把濡脉的特征描述为浮而柔细，如果以浮而柔细为濡脉，则与浮细无力之微脉难以区分，而且，濡与微所代表的病理意义是相同的，所以，以浮而柔细为特征的濡脉当删，把濡脉改称软脉，软脉的唯一特征是脉体柔软，没有浮而柔细的限定。

2、伏与沉都是重按可见，只是伏比沉更深一些，这与沉脉只是程度上的差异，病理意义上没有多大区别，所以，伏脉可删。

3、牢脉特征是沉而弦长实大，与沉实的脉象和病理是一致的，所以，牢脉可删

4、太过之长脉，与实脉、弦大有力之脉的脉象特征、病理意义是相同的，所以长脉可以删

5、无力而短之脉，与微、弱的病理意义相同。有力而短的脉，与涩而有力的悄脉相同，短脉也可以删。

6、革脉的特征是浮大有力，按之空豁，与芤脉相近，而且病理意义相同，革脉依然可以删。

很多西药对中枢神经系统、循环系统、内分泌系统，对脉象的影响很大，干扰中医辩证。在诊永的时候，要问明患者在看中医之前有没有吃什么西药，要把这些因素考虑进去。

把脉下指，用指腹比指目要好。

双脉取舍，以稍粗大为凭。