人禀天地之气生

《黄帝内经·素问·阴阳应象大论》：“地气上为云，天气下为雨。雨出地气，云出天气。”

人禀天地之气以生，所以人身之气，实为天地之化气。

地气上为云，则是阳气上升的过程；天气下为雨，则是阳气上升，阴阳相交的结果。

中药之中，黄芪和知母的配伍，就是为了实现天地之气的交感。黄芪温升补气，知母寒润滋阴。天要下雨，必须依靠黄芪补足阳气上升的力量，依靠知母来制造阴云，二者相结合，颇有《易经》乾卦彖辞云:"云行雨施,品物流形"之妙。

关于黄芪和知母搭配的方子，首推十全育真汤：

野台参（四钱） 生黄芪（四钱） 生山药（四钱） 知母（四钱） 玄参（四钱） 生龙骨（捣细，四钱） 生牡蛎（捣细，四钱） 丹参（二钱） 三棱（钱半） 莪术（钱半）

这个方子主要治虚劳，脉象弦数细微，皮肤粗糙、干燥、角化过度，形体羸弱，饮食不能增强自身筋骨的力量，或者是自汗、喘促，寒热不时，多梦纷纭，精气不固等。

关于脉象，如果遇到脉数的情况，除了阴虚之外，还可能是元气虚弱到极点，而不能支撑气血的正常运行。所以，当一个人跑完步之后，其脉必数。因为一个人力卷之时，其气必虚，只是跑完步后稍作休息便可恢复。而元气虚弱者，便很难快速恢复。

如果遇到这种虚劳的病症，如果纯用补药，就会出现虚不受补的情况，反而出现雍滞。因此用补药（台参、黄芪）加理气药（三棱、莪术）。

经过临床时间，张锡纯发现，如果理气药多于补药，脉跳动速度加快。如果补药多于理气药，脉就会逐渐趋于缓和。因此，脉象的快慢，不仅取决于血分的盈亏，同时也取决于气分的强弱。

因此方中用补气的野台参四钱，生黄芪四钱；而用理气的三棱三钱，莪术三钱。并以此得出一个结论：虚劳之症，补气药物力量要强于理气药物力量，不能只补不理，也不能理过于补。

当然，这十全育真汤的用法用量，也不可照搬照抄。

例如，要权衡黄芪补力和三棱、莪术破力之间的力量对比，根据不同人的身体症状，进行药物的配比调整。有的人喝了药，愈发感觉气不足，这个时候就要增加黄芪的量，或者减少三棱、莪术的量。而有的人喝了药之后感觉发闷，这个时候就要多用三棱、莪术，而少用黄芪。

再比如，要权衡黄芪的热力和知母的寒力。有的人喝了中药之后，感觉热，就要增加知母的用量或减少黄芪的用量；有的人喝了中药之后，感觉冷，这就要增加黄芪的用量或减少知母的用量。

因此临床用药，必须要细心斟酌，才能发现其中的奥妙。