张庆军 病脉症治

经方入门病脉证治--张庆军(2019-01-03 12:42:07)

转载▼《伤寒论》的核心是病脉证治医圣通过这四个字告诉我们，我们在面对疾病时，首先要辨病，其次辨脉，然后辨证，最后辨治。那么，《伤寒论》里都辨哪些病呢？有太阳病、少阳病、阳明病、太阴病、少阴病、厥阴病、霍乱病、阴阳易差后劳复病。从临床角度看，当然最核心的就是六经病。因此，我把《伤寒论》总结为病脉证治，伤寒辨病。不能否认的是，六经病必须遵循病脉证治，霍乱病也必须病脉症治，阴阳易差后劳复病更是必须病脉证治。还是从病例来详细解说吧。我村里的那个病人，主诉：咳嗽一月。六经病问诊如下：一、头不疼，脖子不难受，怕冷，怕风，易出汗，脉浮有力。二、口不苦，咳嗽剧烈时震得胁痛。不咳嗽时胁不痛。三、口不渴，不怕热，大便不干。四、吃凉东西不难受。五、手脚不凉。六、精神可以，休息好。从六经病的问诊单可以知道，病人肯定是太阳病，并且出汗怕风，属于桂枝剂。关键是这里病人咳嗽剧烈时胁痛，不咳嗽时胁不痛。这说明胁痛是咳嗽的伴随症状，因此可以忽略，所以少阳病排除。最后，这个病人六经病定为太阳病，桂桂剂。脉有力，治从三阳病，从太阳病治疗。现在来看证，这个病人咳嗽，怕风，怕冷，自汗，脉浮，该用什么方呢？伤寒论第18条 喘家作，桂枝汤加厚朴杏子。第43条 太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。桂枝三两去皮，炙甘草二两，生姜三两切芍药三两，大枣十二枚擘，厚朴二两炙，杏仁五十个去皮尖。上七味，以水七升，微火煮取三升，去渣，温服一升，覆取微似汗。所以，我的分析过程是：太阳病——脉浮有力——咳嗽、自汗、怕风——桂枝加厚杏子汤——微汗即愈。处方：桂枝加厚朴杏子汤桂枝12g，甘草8g，生姜12g，白芍12g，大枣4个，厚朴8g，杏仁8g。泡半小时，水开后煮半小时。喝药后喝粥盖被取微汗。避风一天，结果，当晚喝了第一煎后，身上出了微汗，咳嗽顿止。避风一天，痊愈。治好了这个病人。顺便说一句，在经方里凡是治喘的处方都能治咳嗽，凡是治咳嗽的处方也都能治喘。病治好了，我来补充一下，这个病人的得病史。一开始是感冒无汗发高烧，到了村里的诊所，肌注安痛定后，立即输液，烧退了，开始咳嗽了，身上一直出汗，觉得怕风，只要出了门风一吹就觉得身上难受加重。于是又输了七天液，大剂量的先锋霉素和清开灵。谁知咳嗽日渐加重，于是到县医院拍片，诊断为急性支气管炎，又开了一堆的消炎药和止咳的中药口服液，仍然无效，没有办法了，这才来找我喝中药。我心想，幸亏病人体格好，才在误治一误再误的情况下，病始终在太阳经。现在大家看43条太阳病，下之微喘者，表未解故也。上面这个病人，输了清开灵和大量的抗生素就相当于用了下法。误用了下法后，病人咳嗽，这就是气上冲。第15条 太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。气上冲，就是咳，就是喘。我们学会了病脉证治的方法以后，就可以在临床上化繁为简。就可以从形形色色的症状中解脱出来。因为我们需要的是辨六经病、金匮病。大家不要慌，今天重点谈了六经病的辨证。金匮病的辨证以后会讲，大家学会了一点再学另一点儿。太阳病的诊断有两个标准：怕冷和脉浮。其中无汗是麻黄剂，有汗是桂枝剂，脖子僵硬、背部僵硬是葛根剂。少阳病的诊断也有两个标准，口苦和胁胀胁痛，见了口苦，见了胁胀、胁痛的病人就应该考虑少阳病。阳明病的诊断标准有两个：怕热加出汗，大便干。对于三阳病来说，就是这样问诊的。肯定不够十分的全面和绝对的正确，但从临床来说，正确率达到九成还是有把握的。对太阴病来说，提纲证可以诊断，自利不渴可以诊断，但我在临床上总结的经验是：病人吃了凉东西难受的，就是太阴病。这个结果是无数医案和数不清的病人中总结出来的。问题是有极个别病人，我问他们说：你吃了凉东西难受吗？病人说：我从来不吃凉的，所以吃了凉东西是不是难受不知道。这样的情况就需要用别的诊断太阴病的方法了。用厥阴病的提纲证来诊断厥阴病，当然可以，但在临床上不太方便。我的方法是问病人手脚凉不凉？如果手脚凉，则考虑有厥阴病的可能。记住，是可能而不是一定。如果手脚不凉，则排除厥阴病。对于诊断少阴病，则采用了提纲证，脉微细，但欲寐。我的经验是少阴病病人共性是精神疲倦，休息差。因此，少阴病的问诊是问病人是不是有精神，睡觉怎么样。2、《金匮要略》的核心仍然是病脉证治从上面的题目中，我们又看到了熟悉的字眼——病脉证治。下面来看一个医案有个女病人，26岁，生了小孩后，心里烦躁，恶心呕吐，自言精神错乱，特别是小孩子一吃奶就心烦加重，西医诊断产后抑郁证。这个病人该怎么治疗呢？就让我们用病脉证治里的金匮辨病的方法来治疗吧。第一步，这个女的是生小孩后得的病，因此，诊断为金匮病里的产后病。第二步，我们来看金匮第二十一篇妇人产后病脉证治的原文：妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。竹皮大丸方：生竹茹二分，石膏二分，桂枝一分，甘草七分，白薇一分。上五味，末之，枣肉和丸，弹子大，以饮服一丸，日三夜一服。有热者，倍白薇；烦喘者，加柏实一分。第三步，根据原文来处方。这个病人没有喘，因此不加柏实。没有热，因此也不倍白薇。然后改丸为汤处方如下：生竹茹6g　生石膏6g　桂枝3g　甘草21g　白薇3g　三剂疗效：一剂服后即症状大减，三剂后症状全消。服药期间未让哺乳。服药后哺乳也未出现症状，服药后乳汁量也未减少。半年后随访未复发。上面这个病人采用金匮辨病就非常简单，同时疗效非常显著。如果这个病人采用脏腑辨证或者伤寒辨证，疗效真的不好说。从这里可以明确看出，伤寒论采用的是伤寒辨病的程序，《金匮要略》采用的是金匮辨病的程序。也就是说，经方的病脉证治包括两套程序一个是伤寒辨病的病脉证治；一个是金匮辨病的病脉证治。采用病脉证治的程序来治疗，还有一个更大的好处，就是一百个掌握了这个程序的医生，面对上面的那个病人，就会开出同一个经方来，并且都能取得明显的疗效。这样。经方的应用就有了规矩。大家看一看，用金匮辨病法治疗金匮病多么简单，多么容易学会，疗效又这么明显。更重要的一点是，我们大家都用同一套辨证体系，就会辨出同一个处方来，再也不会出现以前那样同一个病人十人十方的局面。这样，中医就有了标准，经方就有了标准。这个标准就是病脉证治，就是伤寒辨病，就是金匮辨病。综上所述，经方的核心就是四个字——病脉证治　。