四神煎(房定亚经验方)

关键词:四神煎 房定亚 益气活血,补肾解毒,涤痰通络 气虚痰瘀互结证 急性膝骨关节炎

1,方名:四神煎

2,来源:首载于清代鲍相之《验方新编·腿部门》

3,组成:生黄芪30克,石斛30克,川牛膝15克,银花30克,远志8克

4,功用:益气活血,补肾解毒,涤痰通络

5,方解:该方重用生黄芪为君,其性甘,微温,归脾,肺经.具有补气升阳,益卫固表,托毒利水之功效.常用于气虚血滞所导致的肢体麻木,关节痹痛等证.本方取其既可补气通痹,又可解肌托毒之功,可标本兼顾.石斛性甘,微寒,归胃,肾经,具有养阴,清热,明目,强腰膝的作用.故本方臣以石斛,助芪除痹.金银花甘,寒,归肺,胃,大肠经.具有清热解毒,疏散风热的功效.本品能清经络中的风,湿,热邪而止疼痛,故常用于风湿热痹.牛膝苦,酸,平,入肝,肾经.具有活血祛瘀,补益肝肾,强壮筋骨,引血下行的功效.本品既能补肝肾,强筋骨,又能通血脉而利关节.故治疗腰膝,关节酸痛为其专长.两者共为佐药.本方择远志为使, 其味辛,苦,微温,归肺,心经.具有蠲痰消肿,豁痰强筋的功效.

6,主治:急性膝骨关节发作期,出现关节肿胀,皮温增高,活动障碍等一系列表现.

7,临床应用及加减化裁:若合并类风湿性关节炎病加用当归15g,玄参10g,生甘草10g;若合并痛风性关节炎加用土茯苓30g,威灵仙20g.辨证加减:瘀血甚,加桃仁10g,红花10g,地龙10g.痰湿甚,加薏苡仁30g,黄柏10g,苍术10g.

8,验案举要:

案一,重度骨性关节炎属气虚血瘀,痰热蕴结之痹证,以四神煎益气活血,化痰散结.

李某,女,65岁.2003年7月5日初诊,患者有骨性关节炎病史,此次爬山后自觉双膝关节肿痛,晨僵<1h,活动后僵硬感可稍缓解,久立后疼痛加重,自觉双下肢重着.查体:双膝O型畸形,双膝可及骨磨擦音.ESR16mm/h,CRP7.8mg/dL.舌暗,苔白,脉紧.西医诊断骨性关节炎.中医辩证气虚血瘀,痰热蕴结.治宜益气活血,化痰散结.处方生黄芪3O克 ,川牛膝15克 ,石斛30克,远志8克 ,银花30克 ,白芍30克,生甘草10克 ,蜈蚣2条 ,山慈姑9克,汤药七剂口服.服后顿觉双膝僵硬感较前减轻,肿痛明显消退,行动较前自如.2003年7月12日处方调为上方加木瓜10克,口服七剂后膝关节肿痛已基本消退,活动自如.

案二,膝骨关节炎局部肿胀疼痛,施以四神煎化裁治疗.

吴某,女,53岁.2008年4月9日初诊.

双膝关节肿痛2年,加重半个月.

初诊:患者2年前无明显诱因出现双膝关节弹响,肿胀酸痛,上下楼受限,蹲起困难,于当地医院行膝关节药物注射,每周一次,共七次,具体用药不详,症状无缓解,后因关节腔积液予以膝关节抽液治疗后好转,此后膝关节酸痛症状反复发作,无红肿发热,未系统诊治.半月前外伤后,患者双膝关节酸痛加重,以左膝为甚,疼痛影响睡眠.就诊时见其形体偏胖,双膝关节肿胀,以左膝关节为甚.双膝骨摩擦音显着,肤温不高,压痛明显,屈伸受限.舌暗,苔黄腻,脉沉细.辅助检查:血沉 13mm/h,双膝正侧位片示双侧膝关节退行性变.诊其为痹证(膝骨关节炎),证属湿瘀互阻.此为形盛气虚,湿瘀内停,随气流转,痹阻关节而致关节肿痛.治宜除湿通痹,活血祛瘀.投以验方四神煎加减.处方:生黄芪30g,银花30g,石斛30g,川牛膝15g,远志6g,豨莶草30g,鹿衔草15g,川萆薢20g,桃仁10g,红花10g,赤芍15g,川芎10g,当归20g.水煎服,日1剂,服6剂.

二诊(2008年4月14日):服药后双膝关节酸痛好转,左膝轻度肿胀,右膝不肿,活动较前自如,舌暗,苔黄腻,左膝关节核磁提示左侧髌骨软骨软化,内外侧半月板变性(Ⅰ-Ⅱ度),左侧膝关节积液,左膝关节骨质增生.上方加穿山甲15g,滑石10g.水煎服,日1剂,续服7剂.守方随诊半个月,双膝肿胀消退,上下楼自如,蹲起较前改善.

案三,验方四神煎加味治疗类风湿关节炎合并膝骨关节炎.

刘某,女,75岁.2008年9月4日初诊.

反复发作四肢多关节肿痛7年,加重半个月.

初诊:患者7年前无明显诱因出现双膝关节肿痛,一直未系统诊治,至2007年4月症状加重,伴双上肢多关节肿痛,在外院确诊为'类风湿关节炎,双膝骨关节炎',予服来氟米特,非甾体抗炎药,葡立等好转,近半个月来双膝疼痛严重,行走不便.就诊时见其双膝关节疼痛,左膝重,屈伸受限,行走不便,关节弹响,双肩,肘疼痛,双手小关节畸形,乏力,口干多饮,汗多,纳可,大便2-3日一次,质不干,小便调,夜寐可.舌暗红,苔少,脉细.辅助检查:血沉85mm/h,CRP:43.57mg/L,RF:89.20IU/ml,PLT:394×10^9/L,双膝平片:退行性骨关节病.诊其为痹证(类风湿关节炎,膝骨关节炎),证属气阴两虚,瘀血阻络.此为年高体弱,痹病日久,气阴亏耗,瘀血阻滞,故见双膝肿痛,固定不移,兼见乏力,口干多饮,汗多,舌暗红,苔少,脉细之证.治宜益气养阴,活血通络.拟方四神煎加减.处方:生黄芪30g,石斛30g,川牛膝15g,远志6g,银花20g,白芍20g,生甘草10g,木瓜15g.水煎服,日1剂,服7剂.

二诊(2008年9月12日):服药后双膝关节疼痛有所缓解,左膝较重,行走不便,双肩,肘疼痛有所缓解.口干多饮,汗多,纳可,二便调,夜寐可.舌紫暗,苔少,脉细.上方加桃红各10g,鬼箭羽15g,赤芍15g,川芎10g,日1剂,继服7剂.

三诊(2008年9月19日):服药后双膝关节疼痛明显缓解,活动范围改善,双肩,肘疼痛亦明显缓解.乏力减轻.口干多饮,汗多,纳可,二便调,夜寐可.舌紫暗,苔薄白,脉细.辅助检查:血沉46mm/h,CRP:2.86mg/L,RF:89.60IU/ml,PLT:331×10^9/L.治疗有效,上方继服7剂.

四诊(2008年9月23日):服药后双膝关节疼痛进一步缓解,行走较前自如,双肩,肘疼痛亦明显缓解.乏力减轻.口干多饮,汗多,纳可,二便调,夜寐可.舌紫暗较前好转,苔薄白,脉细.治疗有效,上方继服7剂.守方进退月余,膝关节无明显肿胀疼痛,行走自如.

9,注意事项:

(1)方适应症为膝关节急性炎症,多表现膝关节红肿热痛,疗效较好.对单纯膝关节疼痛而无肿胀,红热者疗效欠佳.

(2)可适用于类风湿性关节炎,强直性脊柱炎,痛风性关节炎等疾病所致急性膝关节炎