自我康疗77：解读《黄帝内经·素问·疏五过论》

自我康疗77：解读《黄帝内经·素问·疏五过论》

所谓“执古之道以御今之有”，学习书本知识的过程，就是汲取和借鉴前人智慧的过程，也是学以致用解决当下实际问题的过程。

世界上各个国家和民族的差别，都是根源于历史文化的特质差异。生为中国人，如果不懂中华民族的历史文化，就没有资格谈论“取其精华去其糟粕”，也没有资格谈论“洋为中用”，更没有资格谈论民族文化复兴和发展创新。

文以载道，艺以载道，术以载道。道路选择决定根本的目标方向，技术工具和表现形式都是方法手段。明大道辨阴阳，传道受业解惑，首先分辨清楚正道与邪道。如果阴阳不分正邪不辨，就必然会陷入“独尊法术”和“科技崇拜”的理论创新陷阱。

追求人生幸福，必须以生命安全和身体健康为前提。追求天下太平国家康泰，必须以人民群众的生命安全和身体健康为前提。“不治已病治未病，不治已乱治未乱。”道法自然以正治国，就是预防为主的治未病治未乱。以牺牲人民群众生命和身体健康为代价的经济发展方式，必然是舍本求末的“不知常妄作凶”。就像当今西方发达市场经济国家的全球化新冠瘟疫灾难，便是科学主义“市场神教”的自作孽。

这场全球化新冠瘟疫大考，再次让中国人感受到了中国传统医术的神奇功效，也促使现代中国人开始重读“黄老之学”的《黄帝内经》。

距今五千年前，黄帝“修德振兵治五气艺五种”，不仅是道法自然以正治国的知行合一，也给后人树立了传道受业解惑的榜样。在当时，黄帝经常与身边的工作人员研究探讨“治五气”问题。从《黄帝内经》的记录来看，“上知天文下知地理中知人事”的天师岐伯和帅军作战的大鸿鬼容区，都是黄帝虚心求教的修道高人。而负责制造陶瓷用具的雷公，则应该算是黄帝传道受业的学生。

由此可见，黄帝道法自然以正治国的领导班子，就是举国一体的卫生健康工作指挥中心。各个部门的负责人，也都必须明大道懂医术。特别值得注意的是，黄帝在探讨“治五气”问题时，反复阐述“天地人”和“道术用”的关系。并且，在论述“天人相应”的人体气血循环病变时，进一步阐明了“形神兼备”的精神健康和心理调治方法。

众所周知，现代西医科学也能区分生理性疾病和精神疾病。不过，西方科学主义“市场神教”的单边思维，永远不可能有“天人合一”的“形神兼治”综合疗效。

下面，我们就一起来静心解读和感悟《黄帝内经·素问·疏五过论》。

《黄帝内经·素问·疏五过论》原文

　　黄帝曰：呜呼远哉！闵闵乎若视深渊，若迎浮云，视深渊尚可测，迎浮云莫知其际。圣人之术，为万民式，论裁志意，必有法则，循经守数，接循医事，为万民副，故事有五过四德，汝知之乎？

　　雷公避席再拜曰：臣年幼小，蒙愚以惑，不闻五过与四德，比类形名，虚引其经，心无所对。

　　帝曰：凡未诊病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。尝富后贫，名曰失精。五气留连，病有所并。医工诊之，不在藏府，不变躯形，诊之而疑，不知病名。身体日减，气虚无精，病深无气，洒洒然时惊，病深者，以其外耗于卫，内夺于荣。良工所失，不知病情，此亦治之一过也。

　　凡欲诊病者，必问饮食居处，暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气，精气竭绝，形体毁沮。暴怒伤阴，暴喜伤阳，厥气上行，满脉去形。愚医治之，不知补泻，不知病情，精华日脱，邪气乃并，此治之二过也。

　　善为脉者，必以比类奇恒，从容知之，为工而不知道，此诊之不足贵，此治之三过也。

　　诊有三常，必问贵贱，封君败伤，及欲侯王。故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败亡。始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋屈，痿躄为挛。医不能严，不能动神，外为柔弱，乱至失常，病不能移，则医事不行，此治之四过也。

　　凡诊者必知终始，有知余绪，切脉问名，当合男女。离绝菀结，忧恐喜怒，五藏空虚，血气离守，工不能知，何术之语！尝富大伤，斩筋绝脉，身体复行，令泽不息。故伤败结积，留薄归阳，脓积寒炅。粗工治之，亟刺阴阳，身体解散，四支转筋，死日有期，医不能明，不问所发，唯言死日，亦为粗工，此治之五过也。

　　凡此五者，皆受术不通，人事不明也。故曰：圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪，五藏六府，雌雄表里，刺灸砭石，毒药所主，从容人事，以明经道，贵贱贫富，各异品理，问年少长，勇怯之理，审于分部，知病本始，八正九候，诊必副矣。

　　治病之道，气内为宝，循求其理，求之不得，过在表里。守数据治，无失俞理，能行此术，终身不殆。不知俞理，五藏菀熟，痈发六府，诊病不审，是谓失常。谨守此治，与经相明。《上经》、《下经》、《揆度》、《阴阳》、《奇恒》、《五中》，决以明堂，审于终始，可以横行。

白话文翻译

　　黄帝感慨万分地对雷公说：大道深远莫测啊！让人如临深渊战战兢兢，又好像举首仰望迎送浮云。即便是探察深渊，也可以测量出深度。然而，举首仰望迎送浮云，却永远看不到天空云来复归的边际。圣人的大道法术，是天下人学以致用的楷模。评价人的思想品德，必须以公正无私的天道法则为衡量标准。只有遵循经典恪守天数，再联系实际应用到卫生健康领域，才能真正全心全意为人民服务。所以，就必须高度重视五过和四德。对此，你知道多少呢？

　　雷公起身离座拜了再拜回答说：我年纪幼小，蒙昧未开，不曾听到五过和四德。平时也能取象比类以形论名，却只是虚引经典，自己心里总是迷迷糊糊。

　　黄帝说：在没有开始给群众诊治疾病之前，必须首先问清楚每个人的生活经历。如果患者曾经显贵后来失魂落魄，即便是没有受到外界虚邪贼风的侵害，也会从自身体内产生病变，这种疾病称为“脱营”。如果患者曾经富裕后来贫困潦倒，自身体内产生的疾病就称为“失精”。

人体五脏血气凝滞运行不畅，就会郁积产生病变。医疗卫生工作者进行诊察时，就会发现病邪不在体内脏腑，患者形体也没有变异。因此，常常就会感到疑惑不解，也诊断不出是什么疾病。过了一段时间，才发现患者身体日渐消瘦，血气虚弱，无精打采。病情发展到了危重阶段，患者元气衰竭，就会出现瑟瑟发抖、畏寒怕风、时常惊骇等症状。

病情延误至危重阶段，外界虚邪贼风损耗了营卫之气，就必然会继续劫夺患者体内的营养。即便是道行高深的名医大师，如果不能预先问清楚患者的人生经历，也会诊断不出病因，以至于贻误治疗时机。这种情况，就是医务工作者临床诊治的第一个过失。

　　要想给人诊治疾病，必须问清楚患者的饮食习惯和居住环境。如果追求享乐纵情狂欢，就会乐极生悲，招致深重的痛苦折磨。始于及时行乐，终于悲苦后报，都会损伤自身精气。一旦精气耗竭，自身形态就会衰败。暴怒会损伤自身阴气，狂喜会损伤自身阳气。阴阳俱伤，体内厥阴之气就冲逆上行充满经脉，患者的神志魂魄就会游离出形体。庸医诊治时，既不能恰当地运用补泻疗法，又把握不准病情，就会使患者精气日渐耗散，导致邪气郁积产生病变。这种情况，就是医务工作者临床诊治的第二个过失。

　　善于切脉者，必然能将患者症状取象比类《奇恒》，再根据《从容》或《诊经》准确把握病情。如果身为医疗卫生工作者，却不懂得这些医道常识，他的医术就毫无价值。违背这些医道常规，贻误患者治疗时机的情况，就是医务工作者临床诊治的第三个过失。

　　临床问诊有三项必问常规，一是必须问清楚患者人生经历的起落起伏变化，二是必须问清楚患者是否遭遇过撤职处分的挫败，三是问清楚患者是否有追求个人飞黄腾达富甲天下的贪欲执念。如果患者曾经显贵后来失势，即便是未中外界虚邪贼风，自身精神抑郁也会产生内病，从而导致形体败亡。如果患者曾经先富后来贫困潦倒，虽然未中外界虚邪贼风，自身精神抑郁产生的内病，也表现为皮毛憔枯、筋脉拘屈、双足痿弱拘挛不能行走等症状。

对于这类患者，医务工作者如果不能郑重地进行思想开导，不会进行有效的心理精神调治，而只是治疗身体生理机能柔弱的病变，就会眼看着患者精神错乱心理失常，最终形成回天乏术的死症。这类情况，就是医务工作者临床诊治的第四个过失。

　　临床诊治，必须全面掌握患者由始至终的整个发病过程，系统分析综合权衡表里内外的本末关系。在切脉问诊时，必须结合男女的生理特征进行诊断。如果患者因为离愁别恨导致情绪郁结，或是出现抑郁症、恐慌症和喜怒无常的症状，都会使体内五脏营养空虚，血气离守形体。如果医务工作者不懂得这些医道常识，还有什么医术可言！

如果患者曾经是大富豪，一旦失财就必然会严重损失心神，进而产生斩筋绝脉的恶性病变。只有恢复身体气血循环的阴阳平衡，才能使体内营养不断补充。如果身心疾病郁结产生恶变，就会导致血气滞留交并为阳气，郁积化脓就会使患者出现寒症热症交相发作。鲁莽的庸医在诊治时，就会急忙针刺阴阳经脉，使得患者身体懈散气血衰弱、四肢转筋抽搐，就离死期不远了。庸医对此既不能明辩，又找不准病因，只会说病情危重死期不远了。这类情况，就是医务工作者临床诊治的第五个过失。

　　上述五个过失的发生，都是学医术不通医道不明人事所致。因此说，圣人能够“不治已病治未病”，必然是上知天文下知地理中知人事，顺应天道地理阴阳五行变化规律，深谙四时寒暑循环的经纬纲纪。再根据天道四时地理五行与人体五脏六腑的相应关系，清楚辨别患者雌雄内外表里的疾病本末，精确选择刺灸、砭石、毒药疗法的主治方向。

归根结蒂，圣人能够《从容》或《诊经》明察人事，因时因地因人制宜，从而彰显出天经地纲的医道。首先问清楚患者人生经历的起落起伏变化，掌握个人精神气质和身体生理机能的差异。再问清楚患者的年龄长幼，掌握个人心理勇怯的承受力差别。然后仔细审察患者身体出现病变的部位，掌握发病过程和标本症状，最后结合四时八风正气和人体三部九侯脉象的相应变化，进行系统分析综合判断和调治。这样形成的诊治结论，必然与患者的病情完全相合。

诊治疾病的医道要旨，以调治人体内气为法宝。遵循医道探求病因，如果找不到病邪位置，就肯定是内外表里综合判断有误。进行针刺治疗必须恪守天数，不可违背经脉穴位的正常机理。能够这样运用医术，终生都不会发生差错。如果不懂经脉穴位机理，鲁莽施用针灸和砭石疗法，就会使患者五脏形成积热，导致六腑生痈。如果诊病不能细审明察，就称为行医失常。医务工作者严格遵守这些诊治法则，就能够与经典相互印证。如果能够融会贯通取象比类《上经》、《下经》、《揆度》、《阴阳传》、《奇恒》和《五中》，就不仅可以参与明堂的运筹决策，而且可以审察预知“不治已乱治未乱”的时势变化。到了这个地步，就可以自由自在心鹜八极神游太虚了。

解读启示

诚如斯言，上述五个过失的发生，都是学医术不通医道不明人事所致。因此说，圣人能够“不治已病治未病”，必然是上知天文下知地理中知人事，顺应天道地理阴阳五行变化规律，深谙四时寒暑循环的经纬纲纪。再根据天道四时地理五行与人体五脏六腑的相应关系，清楚辨别患者雌雄内外表里的疾病本末，精确选择刺灸、砭石、毒药疗法的主治方向。

医务工作者严格遵守这些诊治法则，就能够与经典相互印证。如果能够融会贯通取象比类《上经》、《下经》、《揆度》、《阴阳传》、《奇恒》和《五中》，就不仅可以参与明堂的运筹决策，而且可以审察预知“不治已乱治未乱”的时势变化。到了这个地步，就可以自由自在心鹜八极神游太虚了。

如果按照《黄帝内经》的要求进行取象比类，今日中国医疗卫生系统的全体干部和医务工作者，究竟多少人有“四德”？又有多少人不存在“五过”？更不用说，参与明堂的运筹决策者，依据什么审察预知“不治已乱治未乱”的时势变化呢？

如前所述，自从“盘古氏开辟鸿蒙”，直到“伏羲氏教民推演易八卦”，由来就是“大道之行天下为公”的“不治已乱治未乱”。再到“神农氏尝百草教民稼穑”，也同样是“不治已病治未病”。在这个原始共产主义大同社会时代，人们自觉遵循天道四时地理五行法则，就能够保持治身治家治天下的形神合一。

进而言之，自“盘古氏开辟鸿蒙”，直到“神农氏尝百草教民稼穑”，天道没有变，人心也没有变。只有人们治身治家治天下的生产生活方式，一直发生着技术创新的形式变化。到了神农氏时代末期，特别是到了“尧舜禹之变”以后，“损有余而补不足”的“天之道”同样没有改变，只是人们“大道之行天下为公”的初心发生了改变。这场“世界五千年未有之大变局”，就使得治身治家治天下的形神合一，逐渐演变成为“修身齐家治国平天下”的形神分离。

再从欧洲“文艺复兴”和哥伦布船队殖民征服“新大陆”的奴隶买卖“世界自由贸易”狂飙突进以来，“地摊经济”到“铺面经济”和“网络经济”的技术创新，也只是商品交易流通方式的改变，而根本改变不了供给侧与需求端结构失衡的周期性经济危机规律。究其根源，违逆“损有余而补不足”的“天之道”，就必然会形成道法丛林法则“损不足以奉有余”的“人之道”。这种“人事之变”，也就必然会形成“人心病变”和病毒邪气转基因异变的恶性循环。

返朴归真，道法自然以正治国，就是预防为主的治未病治未乱。经济发展方式的技术创新，只是人们追求身体健康和生活幸福的方法手段。当前这场“世界五千年未有之大变局”，表面上是一场全球化新冠瘟疫叠加的经济金融危机，实质上则是“人心病变”的公共卫生安全和精神心理危机。“正气内存，邪不可干。”社会文化生态系统良性循环的恢复和调治，就是一场持续进行“扶正祛邪”的“全民爱国卫生运动”。

为此，我们接下来的同步静心养神疗程，就是继续研修和解读大道文化经典《黄帝内经·素问·徵四失论》。