蒲辅周：“王道”与“霸道”，功专有不同

中医书友会第779期

每天一期，陪伴中医人成长

作者/蒲辅周⊙整理者/蒲志孝

编辑/张亚娟 ⊙ 校对/麦子、丝竹空

I导读：关于“霸道”与“王道”有这样一段话：“霸道虽劣，也非全无是处；王道虽佳，也要适得其时。正善之君行霸道，则事半而功倍，虽丧万人之师而不获其罪；邪恶之首用霸道，则事倍而功半，虽伤一人性命而遭骂于万世。”关于“方子”，蒲老说的是不是也是这个意思呢？大家又是怎么认识的呢？

谈方之“王道”与“霸道”

治外感方如大将，消灭入侵之敌；治内伤方如丞相，治理国家。这是人们对方药性能的比喻之谈。外感多为六淫犯人，其来疾，其变速，其症险，尤其是温病。这就要求在短时间内克敌制胜，故用方多猛，犹如行军打仗一般，争分夺秒。内伤多为七情所伤，饥饱劳役，日积月累，正气日渐削夺，人多不觉，或虽有感觉，但因影响不大而忽略。这样由功能而及脏器，病形已成，才引起注意。由于其来渐，其势缓、其伤深，在治疗时要想急切见功，如奔跑太快，必致颠仆。且骤病易起，渐衰难复，因此这类方药，相对的显得疗效缓慢，人们鉴于两类方药的性能不同，常称前者为“霸道”之方，后者为“王道”之方。

长于治外感者，崇“霸道”方而贬“王道”方，认为“王道”方如隔靴搔痒，不能治病，可有可无，长于治内伤者认为“霸道”方最伤正气，稍有过用，往往使病者愈治愈坏，甚至成为坏病。

“霸道”方长于攻逐，其力猛，往往看到某个症状明显消失，易被认为“有效”，“王道”方多用于扶正，其效缓，因气血之生长本身就缓慢，易被误认为“无效”。

其实两者各有千秋，要点在于用方之准确灵活尔。有一臌胀病患者曾自述，初胀之时如槟榔、木香、牵牛子之类一服即消，继服效果逐渐减小，更医求治，谓过用攻伐，中气不能转输，改用香砂六君子汤，初服三剂，似有效又似无效，又服三剂觉精神好转，胀也有所减轻，以后消消补补，终收全功。在治疗中病人也曾性急，嫌进展太慢，又求医改用攻逐药，两剂后几乎腹胀如故，惊骇之下才不敢再自作聪明。非“霸道”方不足以却邪，非“王道”方难以扶正，两者不可偏废。古人有比喻“王道”方为“君子”，所谓不求功而有功，不言德而有德，犹如“无名英雄”。其功妙在潜移默化之中。二者或分用，或合用，如十枣汤中甘遂与大枣同用，皂荚丸中之枣膏送服，保和丸之加白术为大安丸，用之得当皆有妙用。

叶天士治疗虚损久疾，强调：“王道无近功，多服自有益。”我早年读此体会不深，中年对此略有体会，晚年始领会深切。久病正衰，当以“王道”方为主，多服自有益，不可操之过急，欲速则不达，惜乎有的病家只图一时之快，有的医家着眼急功好利，对于慢性虚损之疾，而行霸道极为有害。临床上以霸道方攻伐无过，加重病情者并非罕见。上工治病，不仅要治病，更要治心，千方百计嘱病人耐心治疗，才是好的医生。此点孙思邈在《大医精诚》中言之颇详,是医之道德也。

协助整理者按：蒲老之论源于实践，堪称金玉，对医家、病人都有效立。临床上急于求成确是一般人的通病。病者望药到病除，医者求一时之效，往往舍“王道”之方而引“霸道”之药，结果常常事与愿违。我们常见有人对慢性肝炎肝脾肿大患者或肿瘤患者，动辄施以攻破之剂，美其名曰“邪去正自安”，终致不救而不知其命以。若明蒲老之训而坚持用“王道”之方，必大有裨益。我们曾对一年老体弱的膀胱痛患者，坚持用补肾益气之品，现已六年仍带瘤存活，且可做家务劳动。而另一例壮年的胃癌患者，且经手术又作化疗，还以攻破抗痛之中药辅之，不到半年便人亡癌存。所以蒲老关于方药“王道”、“霸道”之论在临床实践中有很大的指导意义。