黄煌教授五十味药证  大黄

大黄
大黄为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄及南大黄的根茎。四川的南大黄产量较大，为通用正品，故有川大黄之称。但道地药材应推青海所产的西宁大黄。其表面呈黄棕红色，可见到类白色菱形的网状纹理，有灰白色薄壁组织与棕红色射线交错而成，内部花纹排列整齐，极似缎面的织锦，故名锦纹大黄。本品疗效特佳而少毒副反应，为大黄中的珍品。《神农本草经》谓大黄主“下瘀血，血闭，寒热、破癥瘕积聚，留饮宿食”。《伤寒论》入14方次，《金匮要略》入23方次。
●原文考证
最大量方(6两)：大陷胸汤、厚朴大黄汤
大陷胸汤治“结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者”(135)；“不大便五六日，舌上燥 而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者”(137)；“心下满而硬痛者”(149)。提示大黄配芒硝、甘遂用于心下至少腹硬痛、便秘者。
厚朴大黄汤治“支饮胸满者”(十二)。支饮，为咳喘类疾病，《金匮要略》所谓“咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿，谓之支饮”(十二)。
次大量方(4两)：大黄甘草汤、调胃承气汤、大承气汤、小承气汤、桃核承气汤、大柴胡汤、大黄硝石汤、大黄牡丹汤、大黄甘遂汤、厚朴三物汤
大黄甘草汤治“食已即吐者”(十七)。
调胃承气汤治“伤寒十三日，过经谵语，……若小便利者，大便当硬，若自下利者．脉当微厥；今反和者，此为内实”(105)；“太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者”(248)；“胃气不和，谵语者”(29)；“发汗后。……不恶寒，但热者”(70)；“阳明病，不吐不下，心烦者”(207)。内实，即里实。仲景有“按之心下满痛者，此为实也，当下之”(十)；“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之”；以及“太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也”之说，则可见内实的症状为按之腹部满痛而大便不通。据此，大黄配芒硝、甘草主治谵语、汗后发热而心下满痛而大便难者。
小承气汤治“阳明病，其人多汗，……大便必硬，硬则谵语”(213)；“阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者”(214)；“下利谵语者”