【悟道了玄医道传承：耳胀(中耳炎）】
耳胀
耳闭耳胀耳闭是因邪犯耳窍，气血失畅所致，以耳内胀闷闭塞感为特征的耳病。耳胀在《证治准绳。疡医卷三》中说：“耳中所患不同，皆由足少阳、手少阳二经风热上壅而然。”而耳闭之名出于《素问。生气通天论》载：“耳闭不可以听。”多由耳胀治疗不彻底，演化而成。《圣济总录。卷一百一十四》指出：“足少阴肾经，宗脉所聚，其气通于耳，肾气虚弱，宗脉耗损，则气之所通，安得聪彻而不聩哉。”根据耳胀耳闭的表现，相当于现代医学中的急、慢性卡他性中耳炎（分泌性中耳炎）。
诊断依据
1、以耳内胀闷不适或闭气阻塞感为主要症状。伴有听力下降或有低音调耳鸣，部分患者有耳痛。
2、耳胀起病较急，一般病程较短。耳闭多由耳胀迁延不愈而成，亦有缓慢起病者，病程在2个月以上。
3、耳部检查：鼓膜有内陷或有浑浊、增厚、粘连或有充血及鼓室积液表现。咽鼓管不通畅。
4、听力检查呈传导性耳聋。声阻抗检查有鼓室负压等表现。
5、应与鼻咽肿瘤相鉴别。
鉴别要点
1、耵耳
如耳内有耵聍或异物堵塞而出现胀闷堵塞感，将耵聍或异物取出，耳胀闷堵塞感等症状便随之消失或减轻。
2、脓耳
在其耳膜未穿溃时，也有胀闷堵塞感，但脓耳耳内疼痛较剧烈，耳膜红肿也较明显，在剧烈耳痛之后，耳膜可以穿溃而流脓。
3、鼻咽部肿瘤
因其耳部症状有耳鸣、耳闭及听力下降，鼓室积液，故对成人的分泌性中耳炎应注意有无鼻咽部肿瘤，特别注意有无鼻咽癌的可能。仔细的鼻咽部检查及血清中EBV V CA IgA抗体测定应列为常规检查项目之一，必要时行纤维鼻咽镜检查和鼻咽部活检。
辨证论治
1、分证论治
（1）风邪犯耳
【证候】耳中胀闷，耳鸣，听力下降，鼻塞流涕或有咳嗽咳痰、头痛，舌苔薄白，脉浮。
【治法】疏风清热，散邪通窍。
【方药】银翘散加减。金银花20g，连翘15g，薄荷12g，荆芥、竹叶、桔梗各10g，菊花15g，柴胡12g，通草10g，丝瓜络15g，生甘草6g.
（2）痰浊积聚
【证候】耳胀不适，听力不聪，头晕头重或有咳嗽咳痰，胸脘痞闷。检查见鼓室积液，量多难消。舌苔白腻，脉濡或滑。
【治法】健脾化痰通窍。
【方药】参苓白术散合二陈汤加减。党参20g，茯苓30g，白术15g，薏苡仁30g，桔梗10g，扁豆12g，法半夏15g，陈皮15g，藿香9g，石菖蒲12g.
（3）气滞血瘀
【证候】耳胀、耳中闭气或有刺痛感，耳鸣不聪。检查见鼓膜浑浊、内陷，或增厚、粘连，或有鼓室积液。舌质紫暗或有瘀点，脉涩。
【治法】活血化瘀，通络开闭。
【方药】通窍活血汤合通气散加减。柴胡12g，香附12g，川芎10g，桃仁12g，红花10g，赤芍12g，丝瓜络15g，路路通15g，白芷15g，石菖蒲12g，老葱白5根，生甘草6g.
（4）脾气虚弱
【证候】耳闭时轻时重，面色无华，食少腹胀或有便溏。检查见鼓膜内陷或有鼓室积液，舌淡，苔白，脉弱。
【治法】健脾升清开闭。
【方药】补中益气汤加减。黄芪15g，白术12g，党参15g，陈皮10g，升麻6g，柴胡10g，当归12g，葛根15g，石菖蒲15g，生甘草6g.
（5）肝肾阴虚
【证候】耳闭，听力下降，头晕眼花，腰膝酸软，手足心热。舌红，苔少，脉细数。
【治法】滋补肝肾。
【方药】六味地黄汤加味。熟地黄18g，山药30g，山茱萸30g，茯苓20g，丹皮15g，泽泻15g，石菖蒲12g，川芎10g，菊花9g.
2、外治法
（1）用辛夷花滴鼻液，葱白滴鼻液行鼻腔滴入，每次1到2滴，每日2到3次，以保持鼻腔通畅。
（2）耳窍疼痛时，可选用黄连滴耳液、虎耳草汁或一枝黄花捣汁滴耳，可疏风清热止痛。
（3）采用咽鼓管自行吹张法。即患者自己提捏鼻、闭唇、鼓气，使气由咽鼓管进入鼓室起到吹张作用。
（4）采用鼓膜按摩术。即用手指按压耳屏，随压随放，连续施行，使外耳道内空气压力忽高忽低，借以振动鼓膜。
3、针灸疗法
（1）体针：取穴听宫、听会、耳门、翳风、合谷、内关，每次选2到3穴，中强刺激，每日1次。
（2）耳针：取内耳、神门、肺、脾、肝、胆、肾上腺等敏感点，每次选3到4穴，针刺或埋针，或用王不留行籽贴压。
（3）穴位注射：取耳周穴位，如耳门、听宫、翳风，注入活血的药物如丹参注射液、当归注射液等，每次每穴注入0.3到0.5ml，每周2次。
（4）理疗：可用红外线或超短波治疗，每日1次，以促进积液吸收消散。
4、单方验方
（1）蚯蚓川芎末：蚯蚓、川芎各等份，共为细末，每服6g，用麦冬煎汤送下，服后低头伏睡一夜，1剂连服3夜。
（2）菖蒲路通煎：石菖蒲20g，路路通15g，水煎，白糖水冲服。
（3）菊菖通末：菊花、石菖蒲、木通各等份研末，酒冲服。
（4）大葱叶：用大葱叶1根，去尖约2寸许，搽耳内即愈。其他疗法
1、车前叶粥鲜车前叶、粳米各30到60g，葱白1茎，将车前叶、葱白煮汁，去渣，以汁煮粳米为粥，亦可将车前、葱白切碎，加入粳粥中，煮熟食用。
2、薏苡仁粥薏苡仁60g，加水适量，煮烂成粥，加入白糖适量，空腹食用，每日1次。