【健康百科】中西医结合——糖尿病肾病的诊治新方向 / 开普饭

1. 棘手的糖尿病肾病

糖尿病患者如血糖控制不佳，容易出现各种糖尿病慢性并发症，这里面最棘手的并发症之一就是糖尿病肾病。病房里经常碰到大量蛋白尿浮肿的患者，每天尿液里都要流失1克以上的白蛋白，甚至会流失3-5克。人体的白蛋白全部由肝脏合成，肝脏每天仅能合成12-20克。一旦出现大量蛋白尿，白蛋白入不敷出，就会出现低蛋白血症，胶体渗透压下降导致浮肿，于是糖肾患者经常出现面色㿠白，无论面孔还是四肢，手一揿就是一个瘪窝。这种患者，因为肾脏的代谢异常，血糖往往也飘忽不定，而肾脏被大量蛋白尿漏得像个筛子，血肌酐节节升高，最终进入尿毒症。

2. 高发的糖尿病肾病

目前欧美发达国家的透析患者中近一半源于糖尿病肾病，中国虽然还没这么夸张，但近年来因糖尿病引发终末期肾病的比例也直线上升，我们六院的统计数据表明其已接近欧美水平。因此，肾病就是一柄悬在每个糖尿病患者头顶上的达摩克利斯之剑，如果不加以干预，一不留神哪天就会砸下来，到时候悔之晚矣。

如果您有啤酒一样的泡沫尿，千万要小心

3. 糖尿病肾病的早防早治

怎么预防糖尿病肾病？答案很简单，降糖降压等综合全方位的良好代谢控制，当然还有就是每年检查一次尿蛋白，不要让肾病不知不觉进展到4期甚至5期。任何疾病，越早治，效果越好。糖尿病肾病的微量白蛋白尿期，只要通过严格的综合治疗，包括科学合理的降糖和降压药的使用，完全有可能使患者从微量蛋白尿的阴影中摆脱出来。然而，如果进入大量蛋白尿期，就没这么容易了，必须要特殊的治疗才可能奏效。

4. 中西医结合治疗糖尿病肾病

当糖尿病肾病患者伴发大量蛋白尿或者血肌酐增高，这时候您的肾功能已经走在下山的快速路上，势能太大，难以阻挡，严格的西医治疗仅能延缓你肾病的进程。于是，贾伟平教授想到了中西医结合的新路，国家卫生管理部门对这个想法也极为赞同，因此国家卫健委、国家中医药管理局的“重大疑难疾病中西医临床协作试点项目——糖尿病肾脏疾病”便落户在我们六院，作为配套实施，我院特别开设了中西医糖尿病肾病整合门诊。

贾伟平教授在中西医糖尿病肾病整合门诊给患者讲解诊疗流程

5. 中西医糖尿病肾病整合门诊

中西医糖尿病肾病整合门诊由我院内分泌代谢科、肾脏内科及中医内科的专家联合出诊。

我院内分泌代谢科为国家重点学科、国家临床重点专科、“211”和“985”重点学科，上海市“重中之重”代谢性疾病临床医学中心，共获得省部级以上奖项30余项，包括国家科技进步二等奖、中华医学科技二等奖、卫生部科技进步三等奖和上海市科技进步一等奖等殊荣。

我院肾脏内科长期致力于糖尿病肾病的临床及科研工作，根据糖尿病肾病的不同分期、不同病情等制定个体化的治疗方案，并建立一系列的诊治规范，接连获得中国中西医结合科技进步一等奖、上海市科技进步二等奖和上海医学二等奖等奖励。

我院中医内科为全国综合性医院中医科示范单位，上海市中医住院医师规范化培训基地，拥有上海市名中医2位。

以上科室将在本门诊中强强联手，整合中西医诊治优势，着力解决糖尿病肾病的诊疗难题，服务于广大患者。

6. 中西医结合的精准模式

传统中医诊疗有极大的不确定性，不同的医生对同一个病人会有不同的辨证施治，疗效不稳定，难以标准化。本门诊为了克服这个问题，采用了目诊仪、舌诊仪、面诊仪这些新设备，配以详细的问卷，在诊室内就能完成中医的标准化症候采集，再结合眼底摄片、下肢神经与血管功能的筛查，血尿样本的采集，患者一次就诊就能一站式完成几乎所有的糖尿病相关的中西医检查。同时，内分泌专家负责血糖等代谢指标的调整，肾脏科专家负责肾病的鉴别诊断，分型诊治，中医科专家则负责中医的辨证论治，开具中药方。三个专家在同一个诊室里彼此沟通，协商病情及诊治方案，做到能代表国家级水准的中西医结合个体化精准施策。