高建忠 | 血药多用不利于气虚的恢复——术后腹痛医案一则

刘某，女，58岁。2008年3月24日初诊。

患者于8个月前行“左肾切除术”，术后小腹下坠、胀痛，昼夜无片刻舒适，经多方治疗无效。站立较久或稍干家务活即坠痛加重，有时刺痛。凌晨醒来往往腹痛较甚，痛甚汗出。伴见全身乏力，肩背酸困，畏风自汗。纳食好，大便干（多食水果可保持通畅）。舌质暗红，苔白，脉细弦。证属元气受损，中气下陷，痰瘀滞络。治以补中益气升陷、化痰活血通络为法。方用补中益气汤加减。处方：炙黄芪15g，人参6g，当归9g，生白术9g，升麻3g，柴胡3g，陈皮6g，瓜蒌仁15g，桃仁12g，麻子仁15g，枳实9g，炙甘草3g。3剂水煎服。

治病是需要资本的，当病人的身体整体衰败下来时，想要让病变治愈且不复发是不可能的。

黄芪

2008年3月27日二诊

患者面带喜色，自述服药当晚即能安睡，次日凌晨醒来发现痛、汗未作。药后精神也明显改善。上方去麻子仁，瓜蒌仁改为24g。5剂水煎服。

2008年4月21日三诊：药后诸症进一步好转，因外出旅游停药，近几日诸症又有反复。首方生白术改为12g，继服。

2008年5月27日四诊：上方间断服用25剂，早晨几无不适，晚上7～10时有少许小腹坠痛，但位置明显下移，缩小。近来发现腹部小了许多。上方稍作调整，处方：炙黄芪15g，人参9g，当归9g，生白术12g，升麻3g，柴胡3g，陈皮6g，瓜蒌仁15g，桃仁陈苏生：“凡病多参郁，治郁当以调气为要。”

12g，枳实9g，炙甘草3g。7剂水煎服。

2008年6月7日五诊

诸症俱失，精神转好，纳食好，二便调。上方隔日1剂，继服7剂。

按：本案病起于术后，气虚见症明显。之所以长期误辨、误治，在于临证时总有一部分习用的“成见”横亘于胸中，如痛则不通、痛无补法、术后腹痛多为络阻瘀滞等。于是，明明辨出了气虚证，治疗时总也不敢以补为主，而是寄希望于先祛邪、后扶正。不知正气不复，邪即不去，且祛邪越多，正虚越甚，邪聚也越甚。

血药多用不利于气虚的恢复。

本案虚实夹杂，治疗时补虚扶正为主，佐以泻实。处方时，在补中气的基础上着重注意到恢复气机的升降，腑气下降，脏气才可得升。考虑到元气受损，故径用人参而不用党参代替。考虑到瘀阻络滞（术后，刺痛，痛甚），但病变关键在于气分，故只选用了一味具有润肠作用的活血药桃仁，因血药多用不利于气虚的恢复。

本文摘自高建忠老师《临证传心与诊余静思--从张仲景到李东垣》

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作者：高建忠

编辑：釋慧祥