高建忠 | 辛苦寒温治鼻渊——鼻渊医案一则

张某，男，6岁。2008年3月18日初诊。

近20余天来鼻涕黏浊量多，白天时有咳嗽，纳食欠佳，大便偏干。舌苔后半薄腻，脉象缓中夹弦。证属湿浊内滞，肺胃不清，治以清化肺胃之法。处方：苍术6g，黄芩6g，浙贝母9g，瓜蒌仁12g，桔梗6g，厚朴4g，炒杏仁6g，鸡内金9g，生甘草1g。3剂水煎服。

药后痊愈。

按：本方乍看有杂乱之嫌，有不合经旨之感，实为朱丹溪治鼻渊方（见《丹溪心法》）合以桂枝加厚朴杏子汤意化裁而成。

初读《丹溪心法》，在很长一段时间内不理解朱丹溪治鼻渊为什么如此组方。临证日久，渐悟到丹溪从“郁”着眼，深叹其组方境界之高。

也许学“易水学派”者会把本方看作源于张元素的组方理念。张元素组方多用辛、苦、寒、温之品，杂合一方，重在清浊升降。而本方看似杂乱的原因也正在于合辛、苦、寒、温于一方，治在清化、升降。从中也可看出朱丹溪组方不可避免地受到了张元素学术思想的影响。

我又想到了叶天士曾评徐灵胎处方有“晋唐遗风”，我至今不能确切知道什么是“晋唐遗风”，上述组方理念有“晋唐遗风”吗？

另外，案中脉缓中夹弦，时值春季，弦为春脉，夹弦之象为生理脉象，非病理。

本文摘自高建忠老师《临证传心与诊余静思--从张仲景到李东垣》

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作者：高建忠

编辑：釋慧祥