高建忠 | 中气不足，则溲便为之变——前列腺肥大医案一则

崔某，男，75岁。2008年5月19日初诊。

主诉小便淋漓不尽1年余，精神欠佳、自汗4月余，未行正规诊治。伴见夜尿频多，每晚5～6次，畏寒，纳食尚可，大便偏稀，口不干，不喜饮。舌质暗红，舌苔白润，左脉细弦，右脉缓大。彩色超声检查提示：前列腺增生，大小4.4cm×3.4cm×3.2cm，残余尿量增多。西医建议手术治疗，患者及家属不接受手术治疗，改诊中医。证属脾虚气陷。治以补气升陷为法，方用补中益气汤加减。处方：炙黄芪15g，人参4g，炒白术9g，当归9g，陈皮6g，升麻3g，柴胡3g，茯苓15g，炒白芍12g，炙甘草3g。3剂水煎服。

2008年5月22日二诊：药后精神有所好转，夜尿明显减少，每晚2～3次。上方去白芍，加枸杞子15g，3剂水煎服。

2008年5月25日三诊：诸症渐退，自认为已经痊愈。精神好转，汗出减少，畏寒已不明显，小便正常。舌质暗红，舌苔薄白，右脉转细弦。初诊方去茯苓、白芍，7剂水煎服。

患者带药返回老家。

按：本病西医诊断为“前列腺肥大”，如辨病论治，必用活血化瘀、化痰软坚散结之品，或加补肾之剂。舍病而辨证论治，方用补中益气汤，全不考虑增生与肥大，也不考虑肾与肾系，取得了较好的疗效。

患者高年，夜尿频多，畏寒，大便偏稀，辨证时极易考虑到肾阳肾气不足，或者误辨为少阴病。但一般来说，肾阳肾气不足脉多见沉，少阴病脉多见微细，二者很少会见到右脉缓大。本案辨证时，主要着眼于右脉缓大，辨为脾虚气陷。正如《黄帝内经》中所说：“中气不足，则溲便为之变。”当然，老人肾阳肾气本也不足，但并非引起本病症之关键。

处方时，考虑到老人元气不足，因此用了温补元气的人参，而没有用党参代替；考虑到左脉细弦，因此首诊方加用了柔养肝木之白芍，二诊方改用了平补肝肾之枸杞子，但三诊时总感觉有画蛇添足之嫌，故去之；考虑到水停，故加用了利水之茯苓，但茯苓淡渗，不利于脾升，只可从权暂用，因此三诊方去掉了茯苓。补中益气汤原方加减法中有“如淋，加泽泻五分”一法。但本病并非淋病，故未加泽泻，而只加用了茯苓。

本文摘自高建忠老师《临证传心与诊余静思--从张仲景到李东垣》

尊重版权，转载请注明出处。

作者：高建忠

编辑：釋慧祥