林佳明01.09经方传承第74期
01.09经方传承第74期
张某某，女，32岁，职员。全身浮肿、心悸伴乏力2月余。
患者有系统性红斑狼疮病史4年，曾靠长期服用肾上腺皮质激素控制病情，免疫机能低下，经常感冒。
2个月前，因一次较重的感冒诱使病情加重，初病时发热恶寒，腰酸困冷，小便不利，继则头目及全身水肿，并伴心悸乏力，尿量减少。
住院以西药治疗多日，效不明显。
诊见：激素面容，神疲乏力，面色萎黄，面部及全身水肿，腰以下较甚，按 之凹陷不起，心悸，小便量少，脱腹胀闷不舒，腰部酸困发凉，无汗，无口渴，舌质淡，苔白滑，脉沉细缓。
四诊合参
辨证为太阴、少阴合病兼水饮，阴寒内盛，气化不行，寒水横溢。
治宜温阳祛寒，化气行水，兼以攻逐水 饮。
方拟真武汤合五苓散化裁：炮附子（先煎1小时）、猪苓、炙甘草、茯苓、生姜、泽泻各30g,白芍、白术、桂枝、麻黄各15g,车前子18g （包煎）。
3剂，日1剂，水煎分2 次服。
观患者年轻，正气尚足，且水肿过甚，可耐适当攻逐，故 宜标本同治。
二诊：尿量逐渐增加，水肿渐消。 仍感心悸、腰酸困冷。
上方将炮附子加至40g （先煎1.5小时），加黄芪30g,汉防己20g,牛膝15g,继服6剂。
三诊：水肿基本消失，心悸乏力明显减轻，腰已不凉，酸困减轻。
嘱服桂附地黄丸合附子理中丸以巩固疗效。
辨治体会：
该案患者久病缠绵，加之长服激素，阳气受损，正气日衰，又复感外邪，寒湿之气乘虚而入，致使太、少二阴寒盛水停，中阳不振，健运失职，土不制水；
少阴阳虚则 开阖失司，阳不化气，气不化水，诸因导致使全身皆肿。治本 当以温扶元阳为主导，元阳复则命火旺盛，热气四布，以真武汤为主方，温肾阳启胃关，崇土制水，火 旺土健，水自归川；
合五苓散可温脾阳，通阳化气而利水湿，力逐阴邪而复真阴。
加麻黄是宗《金匮要略·水气病脉证并 治》中所谓“水之为病，其脉沉小，属少阴，宜麻黄附子汤”之旨而为。
二诊为加强利水退肿之力，在加大扶阳主药炮附子的同时，又加黄芪、汉防己，有防己黄芪汤补脾消肿方义。加牛膝意在引药下行，直趋下焦，强壮腰膝方证对应，疗效较好。
该案患者久病缠绵，加之长服激素，阳气受损，正气日衰，又复感外邪，寒湿之气乘虚而入，致使太、少二阴寒盛水停，中阳不振，健运失职，土不制水；
少阴阳虚则 开阖失司，阳不化气，气不化水，诸因导致使全身皆肿。治本 当以温扶元阳为主导，元阳复则命火旺盛，热气四布，以真武汤为主方，温肾阳启胃关，崇土制水，火 旺土健，水自归川；
合五苓散可温脾阳，通阳化气而利水湿，力逐阴邪而复真阴。
佳明老师这一段评论足以证明：六经辨证是可以与脏腑辨证相结合的[强]。并不像某些人所说，六经辨证中不允许掺杂脏腑概念。
人体是由五脏六腑、十二正经、奇经八脉、气血津精、皮肉筋骨髓组成的，无论什么辨证方法，也离不开这些基本元素。
清朝的柯琴说：“六经统百病，百病皆有六经。”如果没有包罗万象的能力，怎么统百病呀？岂不是成了太平天国，占个南京城就敢当皇上。[呲牙
营卫，表里，经脉，皮腠，别通，对冲，等等这些，融合贯通才是大道