《伤寒论》太阴病篇学习摘要

辨太阴病脉证并治法

太阴叫做始阴，少阴是阴之中，厥阴是阴之尽，阴的尽头，刚开始进到少阴，到了厥阴还没治好就危险了，中医就是想尽办法让三阴不受邪，刚开始都是太阴，开处方时，不管病进入少阴、厥阴，随时都顾虑到太阴的问题，始受病在太阴。

太阴就是脾脏，病会进入脾脏，一般来说是胃弱掉的人，中医的观念脾胃相表里，脾胃是后天之主，后天好的人脾胃就很好，免疫系统就是在这里，所以免疫系统始萌在脾胃，吃到食物下来到胃里面，脾脏开始蠕动，胃一撑满把脾脏压小了，脾脏一压小，脾脏的血就跑到胃下方的甜肉，就是胰脏，胰脏一充血时，血就跑到胃的下方，胃就开始蠕动，一蠕动产生热能，胃热起来就开始消化食物，然后把食物灌到四肢为身体所受用，这胃也包括小肠。

有一天胃太弱了，消化力不好，微弱的原因就是脾脏跑到胃下方的血热度不够了，动能不够，食物在胃里面蒸化腐化掉了，可是并没有完全吸收，谷物盖起来发酵后成白白的津液，是人能吸收的津液，如果滤过性病毒跑到脾脏里，食物磨碎没有完全消化，旧的食物停着，新的食物下不去，胃口就不好，脾在横膈膜的中间，脾脏在右边，肝脏在左边，病毒进入三焦淋巴系统还没有好时，就进入脾脏，旧的食物产生的营养，身体又不能受用，这白色的津液越积越多，累积起来，脾湿就越来越大，脾脏就越来越大，一肿大，恶性循环，胃就越来越小，胃被剂小了，所以脾脏大的人会恶心，吐出来都是白色的津液，下利也是湿的、溏的，就是津液没有办法消化，就是西医讲的高蛋白，所以腹水的水都是营养液，因为功能丧失掉了，吸收不了，这功能丧失是日积月累下来的，十几二十年得病还没有死，把这津液排出去，就是治脾的观念，排津液的同时，要把胃加强起来，胃弱会让脾脏的功能变的不好，脾脏肿大会让胃弱，这是恶性循环，肇事就是先病在少阳没有治好，让它进来，所以平常胃不好的人就要调理好，刚开始就用小建中汤调理，不要等到脾肿大才去治疗。

二百八十七、「太阴」之为病，腹满而吐，食不下；若下之，必胸下结鞕，自利益甚，时腹自痛。

脾主腹，津液累积太多，呕吐出来，食不下就是胃弱掉了，胃变小，东西吃不下去，正常脾脏的血到胃的下方以后，产生热能，中医称作胃阳，若下之，必胸下结鞭，会采攻下法一定是诊断到有东西堵到了，人的身体里是没有间隙的，现在是湿堵在脾里面，攻下的时候，就会必胸下结鞭，自利益甚，下利会更严重，所以脾脏受病的人，腹满，胃口没有，有下利，便是溏的，时腹自痛，肚于常常会隐隐作痛。足太阴脾经里面只有几个药方，如果实痛，查到大便堵到才可以攻实，拒按就是实，如果是虚痛，就补虚，喜按就是虚，用腹诊来确定虚实。

二百八十八、「太阴中风」，四肢烦疼，脉阳微阴涩而长者，为欲愈。

中医观念，左脉是阴，有脉是阳，太阴中风，四肢烦疼，受病的时候，如果脉阳微阴涩而长者，代表气血流注很强，阳脉是免疫系统抵抗力，不需要怎么相抗，就是病在消退，在相抗时，阳脉会跳的很快，如果摸到阴脉快没了，血已经衰了，剩下气脉跳的很旺就是残余的力量在相抗。

二百八十九、「太阴病」，欲解时，从亥至丑时。

太阳病要恢复时会在半夜时好起来，亥至丑时，夜半胃气复，这病救回来了，丑时由一点到三点，脾脏功能能恢复时，感觉饿的时候是午夜三点钟左右。

二百九、「太阴病」，脉浮者，可发汗，宜「桂枝汤」。

不管太阴、少阳、阳明、太阳，只要脉浮的就是代表有表证，用桂枝汤解表。

二百九十一、自利不渴者，属「太阴」，以其脏有寒故也，当温之，宜服「四逆」辈。

如果自利而渴就是进入少阴了，不断的下利一定是进入阴证，如果湿在下焦，水一直在往下走时，反而上面会口渴，自利不渴者，属太阴，下利时如果中焦的湿很盛，不会口渴的，所以不渴就是湿在中焦，以其脏有寒故也，当温之，有寒就是脾肿大，肠胃蠕动也是二下，这代表肠胃的消化太慢了，肠胃蠕动减慢了，口不渴就是湿很盛，因为下利不止，所以里面又寒又湿，舌苔整个白厚，津液很多，这时用四逆背，像通脉四逆汤、四逆汤等。

用干姜一定用生附子，用生姜时一定用炮附，像真武汤，干姜本身温中，能去中焦的寒，干姜加生附能够去经脉、血脉神经里的寒，生姜和炮附是散饮，有水饮的时候，水堵到了，不管水肿堵在那里，会用到生姜和炮附，所以真武汤里面会用到生姜和炮附，来破饮积。

二百九十二、「伤寒」脉浮而缓，手足自温者，系在「太阴」；「太阴」当身发黄；若小便自利者，不能发黄；至七八日，虽暴烦，下利日十数行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。

脉浮而缓是桂枝汤，如果脉浮紧就是麻黄汤证，应该手脚冰冷，现在手足自温者，就知道表邪已经入里，里主脾，病在太阴，当身发黄，脾脏有病之人脸应该是很黄的，手足自温就是胃气外散，到手脚上，正常胃气不应该外散，应该在中间消化食物，胃一受邪，胃弱掉了，胃的热气就跑到四肢上面去了，被逼出来的，照理伤寒表证，手脚是冰的冷的，结果胃气散出来就知道病已经进入太阴，进入太阴会发黄，这个是枯黄，全身像枯木一样；若小便自利，不能发黄，说明有宣泄的出口；至七八日，虽暴烦，下利日十数行，到了七八天以后，感觉烦闷且烦躁不安，有一天下利几十次，这种情况必自止，进入阴证大便都不会好，下利完精神还好，自己会好，是脾家实，代表功能还好，脾湿跟着大便拍掉了，下利完虚脱了，就是真正的虚证，因为腐秽当去故也，治疗脾脏最主要就是去它的湿，将脾脏湿自小便排出去，湿热因为一直下利，而没有办法停留在中焦，脾脏就不会肿起来，慢慢自己就会好起来。

二百九十三、本「太阳病」，医反下之，因而腹满时痛者，属「太阴」也，「桂枝加芍药汤」主之；大实痛者，「桂枝加大黄汤」主之。

太阳病应该解肌结果误攻下，伤到肠胃功能减缓，脾脏肿大起来，造成腹满时痛者，肚子胀满偶而会痛，就是属于太阴，如果只是肚子里面胀满，舌苔黄，大便没有是阳明证；感觉肚子里面胀满，舌苔白的，下利，就是太阴，桂枝加芍药汤，芍药加倍，若桂枝三、白芍就六，白芍味酸主收敛，脾肿大时让脾脏收敛起来，白芍让静脉血活起来，收敛起来，人在虚的时候重用白芍，需要固表，像真武汤里有白芍，当归四逆汤里也有芍药，如芍药甘草汤附子汤，附子壮阳，怕太多太猛烈，用芍药固起来，不要让阳发过了，芍药有固阳的功能，简单讲只要腹痛就用芍药，除非是大便不通的腹痛，所以小建中汤里加重芍药，才是小建中汤。大实痛者，前面是按之舒服，隐隐作痛，痛不是很强，大实痛就是不按都会痛，拒按，就是桂枝加大黄汤主之。

87.桂枝加芍药汤方（脾肿大，腹胀满，舌苔白、下利，属太阴也）

桂枝三两 芍药六两 甘草二两炙 生姜三两切 大枣十二枚劈

右五味，以水七升，煮取三升，去滓，分温三服。

88.桂枝加大黄汤方（大实痛者，不按都会痛，拒按）

桂枝三两 芍药三两 甘草二两炙 生姜三两切 大枣十二枚劈 大黄一两

右六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

桂枝加芍药汤里面桂枝三钱，芍药六钱，桂枝加大黄汤里面桂枝三钱、芍药三钱，再大黄，大黄去实。

二百九十四、「太阴」为病，脉弱，其人续自便利，设当行「大黄」、「芍药」者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。

病在太阴，脉很弱，跳的很缓慢，其人续自便利，大便在下利的时候，要把大黄、白芍减量下来，胃气本身就弱，又需要攻实的时候，剂量要减轻，强力下攻，胃阳会虚掉，所以易动故也，这时大黄只是协助蠕动功能而已，帮助它去实的力量，往往一般性下利，桂枝汤重用芍药就好了。

以上讲的的是太阴证。