省内第一 国内领先 | 南京市第一医院陈绍良教授团队在江苏省内首次开展经导管二尖瓣缘对缘修复术(TM...
二尖瓣返流是最常见的心脏瓣膜病，全球二尖瓣返流患者接近1亿人，我国中重度以上二尖瓣返流人数超过1000万人，当前经导管治疗主动脉瓣病变（TAVR）已经相对成熟，但经导管二尖瓣缘对缘修复术（TMVr）是全球心血管介入治疗领域的热点及难点。
南京市第一医院心内科陈绍良教授团队目前是苏皖地区TAVR例数最多、手术难度最大的中心，但在TMVr领域苏皖地区还处于空白状态。2021年8月28日和29日，南京疫情解封后的第一个周末，在韩雅玲院士、陈绍良教授以及瑞士苏黎世大学医学院Maurizio Taramasso教授在线的技术指导下，在麻醉科、心胸外科及医务处的支持下，陈绍良教授团队重要成员张俊杰教授带领结构性心脏病团队，成功运用中国拥有自主知识产权的新一代经导管二尖瓣缘对缘修复系统，连续为三位高危、重度二尖瓣返流患者成功实施了股静脉途径TMVr术，手术过程顺利，三台手术平均耗时1.5小时，患者术后恢复良好。这是江苏省内的心脏内科首次成功开展经导管二尖瓣缘对缘修复术。
病例一
患者为73岁男性，因“反复活动后胸闷气喘3年，加重1周”入院，该患者过去3年内因急性左心衰于南京多家医院就诊，但病情总是反复。此次入院后患者夜间端坐呼吸，NT-proBNP 高达7172pg/ml，心超提示重度二尖瓣返流，LVEF 37%，STS 8.216分，外科手术高危，优化药物治疗后症状改善不明显。经过心脏团队多学科讨论，评定患者不适合传统外科手术，决定行经导管二尖瓣缘对缘修复手术。
术前TEE提示重度功能性二尖瓣返流（FMR），返流位于A2/P2
手术于全麻下进行，手术采用经典股静脉房间隔途径，房间隔穿刺后置入24F导引导管及二尖瓣夹输送系统，在TEE引导下准确植入一枚XTW二尖瓣夹，瓣膜夹位置稳定，植入后返流基本消失，二尖瓣跨瓣平均压力阶差2mmHg，双孔化形成，手术成功。
术后TEE提示二尖瓣返流明显减轻，瓣膜夹位置稳定
病例二
患者为89岁老年男性，患者6年前急性下壁心肌梗死在我院接受冠脉介入治疗，近半年来患者胸闷气喘症状加重，经强化药物治疗不能缓解，既往有慢性阻塞性肺病史。此次入院后查NT-proBNP 7526pg/ml,心超提示重度二尖瓣返流，有二尖瓣手术干预指征，但该患者STS 12.279分。经心脏团队评估后，判定外科手术高危，在全麻下行TMVr术，于二尖瓣A2/P2区域植入一枚XTW二尖瓣夹子，手术成功将重度二尖瓣返流减至微量。
术前TEE提示重度功能性二尖瓣返流（FMR），返流位于A2/P2
手术中
病例三
患者为79岁老年女性，3个月前急性前壁心肌梗死，张俊杰教授在IVUS指导下成功于LAD植入2枚支架，手术顺利。但患者心梗后出现重度二尖瓣返流，血运重建及优化药物治疗后，不能改善其心衰症状。患者STS 8.175分，结合患者慢性肾功能不全病史，外科手术高危。经心脏团队评估，患者有TMVr指征，征得患者和家属同意后成功行TMVr术，手术顺利，术后二尖瓣返流减至微量。
手术中
此次三例手术的圆满成功，宣告了江苏省内心脏内科已经可以成功运用经导管二尖瓣缘对缘修复术，南京市第一医院心内科在二尖瓣介入治疗领域快速跻身国内少数几家能够独立开展股静脉途径经导管二尖瓣缘对缘修复技术的心血管病中心。
另外，此三次手术的成功说明国产原创技术医疗器械已经可以与国际知名医疗器械供应商同台竞争，并且更好地展现验证了国产器械的有效性及安全性，为正式开展上市前注册临床研究做好充分准备，让国产创新医疗器械更早、更多地惠及中国患者。