中医书友会第2153期
I导读：“中医不传之秘在于药量”，这句至理名言，不仅可从方剂配伍层面上理解，更应从服药节律层面上把握。静如处子，动如脱兔；当行时绵延不绝，当止时戛然而断。岂可容庸医千方一律七剂搪塞哉！
节律辨证用药
编著/朱进忠 朱彦欣
《伤寒论》《金匮要略》《温病条辨》等著作中，在论述到论治时的方药组成、药物用量、服法中的冷热时，又专门列述了服药方法中的一个重要环节——服药方法中的节律性，并指出服药时的节律性是提高疗效的重要问题。例如：在《伤寒论》《金匮要略》《温病条辨》中列出除有的需要一日二次服外，而大量的则需要顿服，1日1次、半日服3次、1日服3次、平旦服、昼2夜1服、昼3夜2服、昼3夜1服，1-2小时服1次、半小时1次服、1日6次服，发病前服。《伤寒论》中有桂枝麻黄各半汤、干姜附子汤、桂枝甘草汤等3方；《金匮要略》中有升麻鳖甲汤、甘遂半夏汤、大黄硝石汤等9方；《温病条辨》中有桑杏汤、翘荷汤、活人败毒散等6方。《伤寒论》中有桂枝汤、大青龙汤、栀子豉汤、栀子甘草豉汤等13方；《温病条辨》中有栀子豉汤、瓜蒂散、大承气汤、小承气汤等8方。《伤寒论》中有桂枝二麻黄一汤，甘草干姜汤、芍药甘草汤等20方；《金匮要略》中有百合知母汤、柴胡去半夏加栝楼根汤等24方；《温病条辨》中有桑菊饮、玉女煎去牛膝加元参方、清络饮等45方。《伤寒论》中有白虎加人参汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤等39方；《金匮要略》中有栝楼桂枝汤、桂枝附子汤、白术附子汤等75方；《温病条辨》中有白虎汤、清暑益气汤、三仁汤等51方。《伤寒论》中有桂枝汤、桂枝加葛根汤、桂枝加附子汤等11方；《金匮要略》中有百合地黄汤、白虎加桂枝汤、柴胡桂枝汤等4方。《伤寒论》中有桂枝人参汤、黄芩汤、黄芩加半夏生姜汤等3方；《金匮要略》有皂角丸、麦门冬汤、奔豚汤、生姜半夏汤等6方；《温病条辨》中有银翘散、化斑汤、五苓散加防己桂枝薏仁方等5方。《温病条辨》有普济消毒饮去升麻柴胡黄芩黄连方、减味竹叶石膏汤等2方。(2)病起猝然，邪实为主，但正气亦较虚，宜一次量较小而半日服药三次。(3)邪气不太盛，正气较衰而不显著者，宜1日2次服。(6)表里证俱在而以里证为主者，宜采用昼服2次，夜服1次。(11)病情急以邪实为主者，宜1-2个小时服1次等等。素有哮喘频发之疾，每次发病非住院十几天不得缓解。4天来，喘咳又作，喉中喘鸣，不得平卧，咽喉肿痛，高热汗出。医予西药输液，中药清热宣肺、止咳定喘，不效。查其除上症外，并见扁桃体肿大且已化脓，舌苔黄白，脉弦大紧数。综合脉证，诊为气阴两虚，湿热蕴结，清升浊降失职。急予清暑益气汤加减为方：西洋参10克 甘草6克 黄芪15克 当归6克 麦冬10克 五味子10克 青皮10克 陈皮10克 神曲10克 黄柏10克 葛根15克 苍术15克 升麻10克 泽泻10克 2剂当天夜间10时再邀余诊。云：发热不但不减，反见加重，体温亦由39°C上升至40.1°C，且喘咳更剧，余诊后，云：宜将第二剂服下。次晨7时再诊，诸症消失。嘱云：停药1日，明日再诊，愈。其母系西学中之主治医师，云：从来没有如此之效速者，何也？答曰：证病相合者一也，用药之节律恰当者二也，此病如果仅仅考虑辨证用方正确与否，而不考虑用药的频率是否合拍怕是不会取得如此之速效的。流行性乙型脑炎，高热昏迷一周。医予中、西药物治之不效，审其除神昏外，并见高热，体温39.8℃，舌苔黄白，质红，脉滑数。急予清瘟败毒饮大剂，分4次鼻伺服。24小时后，神清，体温降至37.6°C，并吃挂面一小碗。8小时后，又突然体温升至38.3°C，神志又见不清，二便失禁。察其舌苔薄白，舌质淡白而润，脉沉微，手足厥冷。综合脉证，思之：此仲景所谓“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，通脉四逆汤证也。”然此证发生于热病之后期，过用辛热恐热邪复炽，在服药方法上不宜按分温再服法，应改用服药一次病瘥停后服不必尽剂法。服药1小时后，神清，二便失禁止，体温37.1°C。后果愈。一医问：仲景通脉四逆汤附子用大者一枚，甘草炙用二两，干姜用三两，
《伤寒论》注家多云：“此时如用四逆汤，恐力犹小，故用本方为治”，而先生却改用附子10克、干姜10克、炙甘草10克，又且嘱患者服1次，神清热退即停后服，其故何也？答曰：《内经》屡屡教导我们“勿使过之，伤其正也”，此证阴阳俱衰，补火只可宗少火生气，不可壮火以食气也。
