一图读懂:钾代谢的平衡与紊乱

我们都知道钾代谢平衡的重要性!钾是细胞内液中含量最高的阳离子,约占阳离子总量的98%,然而基于钠钾泵的作用,钾离子的血浆浓度非常低,为3.5~5.5mmol/L。
正常情况下钾代谢情况如图:
图1 钾的代谢
低钾血症如何处理?
血清钾离子浓度<3.5mmol/L即为低钾血症,一旦发生低钾血症,按体液比例补充即可。由于细胞内外钾的交换需15小时左右才能达到平衡,因此一般第一天补充2/3,次日补充1/3,且应控制补液速度,开始较快,其后应减慢速度,每天使液体在24小时内比较均匀地输入。一般选择氯化钾溶液,待血钾浓度正常后,仍需补充氯化钾数日。
在重度低钾血症患者,应增加补钾量,同时给予氯化钾和谷氨酸钾,也可适当口服保钾利尿剂和ACE抑制剂。
血清钾浓度在正常低限水平(3.5~4.0 mmol/L),而动态随访呈下降趋势时,常意味着机体钾的缺乏,特别是在老年人或使用洋地黄治疗的患者,必须补钾。
高钾血症怎么做决策?

血清钾离子浓度大于5.5 mmol/L即为高钾血症。一旦发现高钾血症应采取综合性措施治疗,其中包括静脉应用Ca2 、Na 对抗K 对心脏的作用,同时Na 也可促进K 向细胞内转移和排出;补充碱性溶液促进K 的转移和排出;静脉应用葡萄糖、胰岛素、必需氨基酸,促进合成代谢和K 向细胞内的转移。应用利尿剂或钾离子交换树脂促进K 的排出。
在严重高钾血症、出现并发症和急性肾功能不全时应透析治疗。

授人以鱼不如授人以渔

关于低钾高钾的处理问题仅仅列取了其中的一小部分,临床医生更大的问题是如何建立电解质平衡处理思路!因为不同的患者他所面临的电解质紊乱问题是有差异的,在临床中如何得心应手处理电解质紊乱问题,才是根本!

为此医学界医生站特别邀请复旦大学附属中山医院朱蕾教授,精心打造了体液代谢系列课程,以上内容就整理自其中的:

钾代谢的平衡与紊乱

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