『每天学伤寒』阳明证综述
二二〇:『伤寒』呕多,虽有『阳明证』,不可攻之。
二二一:『阳明病』,心下鞭满者,不可攻之,攻之,利遂不止者死,利止者愈。
心下硬满是『陷胸』证,不可以用承气汤来攻下。如果误攻下以后下利不止,应当尽力用四逆或理中来救逆。
二一二:『阳明病』,发热,面含赤色,不可攻之。攻之,小便不利者,必发黄也。
阳明证本来就是攻下治疗的,从二二〇开始,阳明证有四种正在不能攻下:
一、220:伤寒呕多,虽有阳明证,不可攻之。就是呕多,常常恶心吐的人,常常在恶心呕酸的人,酒客病的人不可以攻下,呕多代表病邪在少阳,在三焦,如果是呕家再进入阳明证,大柴胡汤就可以了。
二、221:阳明病,心下鞭满者,不可攻之,攻之,利遂不止者死,利止者愈。心下鞭满就是『心下痞』,用『泻心汤』来治疗,一攻肠胃就会伤到,『泻心汤』是寒热并结,肠胃里面发炎了,而不是燥屎堵到,一攻下的时候,会把肠胃的津液都攻出来,结果利遂不止者死,下利不止会死掉的,利止者愈,如果下利停下来,不会死,自己会好,如果下利不止的可以用四逆汤救回来。
三、222:阳明病,发热,面含赤色,不可攻之。攻之,小便不利者,必发黄也。面赤,脸孔发红不可以攻下,脸色红代表胃气上冲,手掌红才是胃气好,如果手掌白白的,脸色红红的就不可以攻,全身红都没关系,不可以只有脸红,面含赤色。第一代表病在表,第二胃气快要没的时候,就是除中,就是回光返照的时候,不可以攻,攻之,小便不利者,必发黄也,此津液不足,而见血之本色也。
四、阳明中风,这阳明中风就是阳明证还兼有太阳兼有少阳,不可以攻。
因此张仲景的意思是,必须是十足的阳明证方可攻下。
二二三:『阳明病』,不吐、不下,心烦者,可与『调胃承气汤』
『调胃承气汤』是阳明病最浅的第一坊,如果病人不吐,代表病人没有少阳证,不下,大便没有,又心烦,胃里面难过,情绪不稳定,过到这种情形的时候,可以给他『调胃承气汤』看看,大便可能堵在小肠,就是十二指肠下来,近小肠这一段,所以『调胃承气汤』就是堵在肠子,『调胃承气汤』里面有炙甘草、大黄、芒硝攻坚破瘀,大黄去实,炙甘草让药停在肠胃里面,芒硝把它打散掉,大黄把它清出来,没有潮热、发汗、恶心、燥热,什么症状都没有,只是大便不下,就给『调胃承气汤』