《重订通俗伤寒论》——枳实导滞汤

《三订通俗伤寒论·六经方药·攻下剂》。

【配方组成】小枳实二钱生大黄钱半(酒洗)山楂肉三钱槟榔钱半川厚朴钱半

川黄连六分六和曲(神曲)三钱连翘钱半老紫草三钱细木通八分生甘草五分

【用法】水煎服。

【作用与功效】下滞通便。

【主治适应症】斑疹不能速透，大便秘结。

方解】此方俞氏用小承气合川黄连、槟榔为君，苦降辛通，善导里滞。臣以山楂、六和曲疏中；连翘、紫草宣上；木通导下。佐以甘草和药。

【临床应用与医案】

慢性结肠炎

方某，男，32岁。病人大便黏腻不爽伴腹痛2年。在宁夏医科大学附属医院诊断为慢性结肠炎。多处行中西医治疗效果欠佳。遂于2008年9月来牛阳教授处就诊。病人诉大便黏腻不爽，呈赤白样，血多脓少，有里急后重感，排便肛门有灼热感，腹痛时轻时重，饮食、睡眠可，小便正常。舌红、苔黄腻，脉滑。辨证为湿热阻滞肠胃，损伤血络。治则清利湿热，行气通便。治用《通俗伤寒论》枳实导滞汤加减：枳实12g，厚朴12g，酒大黄10g，槟榔12g，黄芩12g，连翘12g，紫草12g，神曲12g，生山楂12g，炒白术15g，茯苓15g，白芍15g，葛根15g，土茯苓20g，三七粉6g(冲服)，生甘草6g。共6剂，每日1剂，分早、晚服用，嘱病人清淡饮食，禁食辛辣刺激之品，保持心情畅达。病人复诊诉症状改善，继续服用上方。

2008年11月再诊：病人诉大便基本正常，每日1次，无脓血和里急后重之感，腹痛消失。舌淡红有齿痕、苔白腻，脉滑。上方去葛根、白芍、三七粉，加入陈皮、山药，续服6剂。

2008年12月医诊：病人精神饱满，诉大便正常，无其他不适感。舌淡红、苔薄白，脉略滑。随访半年无复发。[张伟，牛阳.牛阳教授运用枳实导滞汤治疗慢性结肠炎经验.光明中医，2011，26(9)：1175-1176]。

本人验案：

案一：某小男孩5岁，5月26日初诊

今天下午开始有点咳嗽，大便干臭，小便黄，口臭，没有臭屁，胃口不好，自己说嗓子疼。

注:当地幼儿园不少发病，也高热，咽痛，疑似病毒性咽峡炎。

辨证:现在早晚凉爽，中午天气炎热，孩子咽痛轻咳，汗少，舌微红，属于邪在卫分，尚有便干，味臭，屡有积食，当与疏散消导。桑菊饮保和丸加减。

桑叶6克，杏仁6克，连翘9克，莱菔子10克，焦三仙各6克，牛蒡子6克，桔梗6克，射干6克，芦根15克，薄荷3克后下，甘草3克，

一剂

二诊:5月27日

孩子母亲叙述:

他昨天下午开始有点发烧，体温38，白天没有大便，小便黄，晚上八点的时候给他用了一点开塞露，大便下来，前天的大便时间量都正常，昨天大便干臭，臭屁特别多，胃口差。嗓子疼，白天没咳，晚上睡觉咳了几声。昨天下午两点时候吐一次，呕吐物酸腐味重。

辨证论治:发热，无汗，舌红粗，边尖起刺，热郁上焦，再与疏卫清热解毒利咽喉。

蝉衣3克，僵蚕6克，银花12克，连翘9克，牛蒡子6克，射干6克，大青叶6克，玄参6克，大黄3克后下，茅芦根各10克，竹叶6克，甘草3克，

一剂日一剂。日分三四次喝药。忌口辛辣油腻甜食

5月28日三诊

大便两次，上午一次下午一次是比较软的，不是拉稀。小便上午黄，喝水后会颜色淡些。体温在下午三点到五点之间不烧其它都是在38.5，喝水正常，喝药会吐，胃口差，喉咙痛，有痰，出汗少，怕冷，没有臭屁，口水特别多，口臭严重，只有喝美林出一点儿汗，其他时候不出汗，精神差。

辨证论治:无汗发热，舌苔白腻尖起刺红点。湿温形成，不当单独清热，再参消食祛浊。加减麻黄升麻合保和丸加减:

麻黄3克，荆芥10克，桔梗6克，射干6克，升麻6克，连翘10克，茯苓10克，半夏6克，陈皮6克，莱菔子10克，槟榔6克，焦三仙各10克，甘草3克，

抓一剂分三次口

5月29日四诊

他从昨晚上1点开始烧起来都是39.9，昨晚一点给他喝了美林，今早八点又烧到40，又给他吃了美林，他出汗少，怕冷。有嗜睡现象。没有臭屁，胃口差，喝水挺多，大便一次，小便黄，大便量少，不干不稀。今天口水流的多。手心脚心凉，但是手心比脚心要热一点，脚心更凉，口臭。

辨证:肺胃蕴热未解，太阴少阴虚寒复起，故而苔润白腻嗜睡，当温清并用，麻黄细辛附子汤加干姜四逆汤，又有四逆汤之意，温脾肾之阳气固本。再用平胃散加焦三仙温脾燥湿消食导滞。栀子豉汤清宣郁热开发上焦郁热，杏仁止咳，桔梗利咽喉，诸药同炉温清并用。

麻黄3克，细辛3克，桔梗6克，淡豆豉6克，栀子6克，苍术6克，厚朴3克，陈皮6克，焦三仙各10克，干姜3克，黑附子6克，甘草3克，

一剂分三次口服，煎煮方法，开锅以后至少30分钟。煎两边分三次口服。

5月30日五诊

药后体温下降正常，上午出汗多，一直没有高烧，但是嗓子化脓，口渴喝水多，下午2:30又发高热，现在又不咋出汗了，小便黄，大便稀。

辨证论治:舌红绛苔腻，阳气来复，脾胃湿热，甘露消毒丹加减:

藿香6克后下，黄芩6克，连翘12克，射干6克，浙贝母6克，薄荷6后下，菖蒲6克，白寇6克，薏米15克，茵陈15克，滑石15克，竹叶10克，甘草3克，

抓一剂日三次口

5月31六诊

主要下午晚上发烧，昨晚8点多喝一次美林，一直睡到3点多又烧起来，到4点多烧到41度，喝热水退了烧，今早起来精神还好，这会儿又烧。昨晚到现在没有大便，老说肚子疼，拉不出，小便黄。口腔很重的化脓臭味儿，老说腿疼、身上疼，但嗓子没那么疼了，昨晚到现在喝药就说想吐，然后吐了两口痰出来。今天中午吃下一些面，没有嗜睡，晚上睡觉安稳了。

辨证论治:腹痛，舌红绛苔腻，热邪裹结积滞与大肠，当与通腑泻热，俞根初枳实导滞汤加减:

紫草6克，连翘10克，黄连3克，枳实6克，厚朴3克，槟榔3克，大黄3克后下，焦三仙各6克，通草3克，竹叶6克，薄荷3克后下，

2剂。注意一点饮食清淡不渴油腻甜食这些。

6月2日七诊

药后热退，每天大便两次，大便软，小便黄，泡沫多。胃口差，出汗正常。睡觉安稳，睡觉时流口水。早上起来口臭，嗓子还有一点化脓。眼睛周围有肿的情况。

辨证论治:

积滞祛除，舌红绛苔少，根部稍腻。目前营亏有热，再与清营透热转气发。

银花12克，连翘9克，菊花6克，桔梗6克，赤芍10克，玄参10克，麦冬10克，生地12克，丹参10克，焦三仙各10克，竹叶10克，甘草3克，

2剂日一剂。

6月4日早晨

他这两天胃口一般，前天晚上大便一次，昨天没有大便，口臭，小便黄。出汗，喝水正常，嗓子不疼了，睡觉流口水，身上出了湿疹，身上皮肤不小心碰到就像刮痧一样出痧，红一大片。

辨证论治:前投清营汤加减，凉血清营，透热转气。今晨起疹，舌红绛减，整体好转，此乃营血热邪外达，病情有重转轻，进入气分为主，兼有营分，再与疏卫清气凉血清营，银翘散加减。

银花12克，连翘9克，牛蒡子6克，桔梗6克，生地9克，玄参6克，麦冬6克，焦三仙各10克，芦根10克，竹叶6克，芦根10克，甘草3克，

2剂日一剂。