橘皮竹茹汤方证学习笔记

跟王付大师学经方

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王付教授/主任医师运用小柴胡汤与参藜夏附藻草汤等合方治疗肝癌取得显著疗效

【橘皮竹茹汤方】

橘皮二升（48g）,竹茹二升（48g）,大枣三十枚,人参一两（3g）,生姜半斤（24g）,甘草五两（15g）。

【橘皮竹茹汤速记】

橘茹参姜草枣。

【橘皮竹茹汤方证】

虚热呃逆证。

【方证研究】

胃气虚弱而生热，虚热上冲，则呃声低沉无力，气不接续；热灼脉络，经气郁滞不通，则脘腹疼痛；胃气不降，则饮食不振；脾胃虚弱，生化气血不足，则面色不荣，四肢倦怠，乏力，神疲；舌红，苔黄，脉虚弱均为虚热之征。其治当补虚清热，和胃降逆。

方中橘皮行气化滞，和胃降逆。竹茹清热和胃，降泄浊气。人参补益脾胃，和畅中气。生姜降逆醒脾和胃。大枣、甘草，益气补中，调理脾胃。

【辨证要点】

(1)以恶心呕吐，或呃逆，或嗳气为基本要点。

(2) 以食以即吐、少气乏力、面色不荣为审证要点。

(3)以舌偏红、苔薄黄或腻、脉虚或数为鉴别要点。

(4)可能有不思饮食，饮食减少，脘腹胀满或疼痛。

(5)可能有口干、口苦，或口臭。

(6)可能有胃脘灼热，或大便不调，小便短赤。

(7)病变证机:胃气虚弱，邪热内生，浊气不降而上逆。以上7个方面，其中病变证机是辨证求机的必备条件，前3项中只要具备2项，即可得出正确诊断结论，至于其他方面均为病变证机可能出现的症状表现，只可作为辨证中的参考，而不作为辨证中的必备条件，然后即可用橘皮竹茹汤。橘皮竹茹汤可以用于治疗碱性反流性胃炎，反流性食管炎，幽门水肿，幽门不全使阻，妊娠呕吐，术后胃倾倒综合征，急、慢性胃炎，重症肝炎项固性呕吐，膈肌痉挛，胃及十二指肠溃疡，肾功能衰竭等病证而见上述证机者。

【煎服方法】

上六味，以水一斗，煮取三升。温服一升，日三服。

【方药分析】

(1)橘皮既能理胸中心肺气机，又能理中焦脾胃气机， 还能调理下焦气机，理中焦之气偏于调脾气以升清，和胃气以降逆，并能化湿化痰。临床中欲正确运用橘皮，必须重视橘皮配伍应用，其常用配伍有:

橘皮配竹茹以理气降逆如橘皮竹茹汤。

橘皮配枳实以调理气机如橘枳姜汤。

橘皮配生姜以理心胸气机如橘枳姜汤。

橘皮药理作用主要有对肠胃蠕动功能所处状态呈双向调节作用，抑制胃酸分泌，提高唾液内淀粉酶活性，保护胃黏膜，扩张冠脉，增加心肌收缩力及心输出量，减慢心率，抗体克作用，对血压功能所处状态呈双向调节作用，抗炎作用(降低血管通透性)，抗过敏作用，祛痰作用，平喘作用(对抗支气管平滑肌痉挛)，抑制皮质分泌，对子宫所处功能状态呈双向调节作用，保肝作用，改善肾功能，抗菌作用(葡萄球菌，卡他奈氏菌，溶血性嗜血菌)，止血作用。

(2)竹茹既能清胃中之热，又能降胃中浊气上逆，更能清热化痰，是治疗痰热上逆证比较理想用药。

竹茹药理作用主要有抗菌作用(白色葡萄球菌，枯草杆菌，大肠杆菌，伤寒杆菌)，祛痰作用。

(3)橘皮理中焦脾胃之气，使脾气以升，胃气以降;竹茹清热和胃，并降泄胃中独气，善治胃热浊气上逆，与橘皮相用，理中有降，降中有升，升中有泄，以治疗胃中浊气上逆证。

【方药功用】

方中橘皮行气化滞，和胃降逆。竹茹清热和胃，降泄浊气。人参补益脾胃，和畅中气。生姜降逆醒脾和胃。大枣、甘草，益气补中，调理脾胃。

【仲景橘皮竹茹汤基本方证】

金匮要略17  呕吐哕下利

23、哕逆者，橘皮竹茹汤主之。

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