每天学习一条伤寒论 （第175条）
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每天学习一条伤寒论
（第175条）
讲者：孙洁 编辑：东旭
175.风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
虽然原文只是说“风湿相搏”，但从后文“骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧”还看，应当是风寒湿三气为病，搏结于关节。寒性凝滞，湿性湿浊，经脉因之凝涩而不通，故见骨节疼痛剧烈。“近之则痛剧”是痛而拒按。风胜于表，卫阳不固，所以汗出；汗出则腠理开，故恶寒而不欲去衣；湿邪内留，三焦气机不利，在上焦则呼吸短气，在下焦则小便不利，水湿之气在皮肤则身微肿。
总之，本条病机核心为阳气不足，寒湿痹阻。治之之法，在于温阳散寒，祛湿止痛，使阳胜阴除，甘草附子汤主之。方用附子二枚以温经散寒止痛，白术二两健脾祛湿。桂枝辛温而散，配附子、白术以温表阳，固卫气，祛风湿，通经脉，则阳气得通，风寒湿邪可去。邪搏结于关节之中，位置较深，难以快速祛除，所以用炙甘草调和诸药，并缓和药性，使诸药久留，而能缓除深留于骨节之邪。
服药后，阳气得通，表气因和，故可得微汗而解。“能食”说明胃气不虚，“汗止复烦”说明邪正相争，邪去不畅，可以再服药五合，以助阳散邪。
本证相较桂枝附子汤证，病证更深，邪气更甚，症状更重，但用药反轻，附子减至三枚，原因在于病深不能急除，所以用轻剂缓除，不求一日之功。方名冠以甘草者，亦是取其甘缓之意。
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