局部解剖学基础——人体的分部、层次和基本结构
人体的分部、层次和基本结构
人体分为头、颈、躯干、四肢4部分。头又分为颅部和面部。颈又分为颈部和项部。躯干的前面又分为胸、腹、盆部和会阴。躯干的后面又分为背和腰。四肢分为上肢和下肢，上肢分为肩、臂、前臂和手，下肢分为臀、大腿、小腿和足。
头部与躯干部均由皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌、骨骼等按层次共同构成腔壁,围成体腔,容纳并保护中枢神经、感觉器官、内脏器官等。
四肢主要以骨为支架,肌跨越关节附着于骨，深筋膜包裹肌肉,浅筋膜位于皮下。全身各部、各器官均有血管、淋巴管和神经分布。
(一)皮肤
皮肤覆于体表，可分为表皮和真皮两层。
真皮突起无数乳头(乳头层)，嵌入表皮深面,真皮深面借结缔组织纤维束(皮肤支持带)与浅筋膜相连。身体各部皮肤厚薄不一(0.5-4mm) ,通常肢体屈侧皮肤较薄,伸侧较厚,而手、足皮肤则相反。手掌、足底最厚,其次为项、背、肩部,眼睑、乳房、阴茎、小阴唇等处皮肤最薄。身体各部的皮肤纹理也不一致,做皮肤切口时应尽量与皮肤纹理方向一致。
(二)浅筋膜
浅筋膜又称皮下筋膜或皮下组织,属疏松结缔组织,内有纤维交织且富有脂肪,遍布于全身皮下。
浅筋膜的发育情况因人而异，儿童、女性及丰腴者浅筋膜较厚；老年、男性及瘦弱者较薄。同一个体的不同部位也不一致, 腹壁、臀部的浅筋膜较厚,眼睑、乳头、乳晕、阴茎等处浅筋膜很薄。浅筋膜内纤维束的强弱、松紧,关系到皮肤的移动性以及解剖时剥离皮肤的难易。头皮项、背、手掌、足底等部的浅筋膜致密,使皮肤与深部结构连接紧密,其他部位的浅筋膜则较疏松且富有弹性。
浅筋膜内有浅动脉、浅静脉、浅淋巴管及皮神经分布(图)。浅动脉细小不明显,浅静脉则较显著,一般不与动脉伴行,行程中多相互吻合,并常与深静脉相交通,浅静脉最后穿深筋膜注入深静脉。浅淋巴管丰富,细小,难以辨认。浅淋巴管行程中可见到淋巴结。皮神经先在深筋膜深侧,然后穿出深筋膜,在浅筋膜内行进,分布于皮肤。
(三)深筋膜
深筋膜又称固有筋膜,是位于浅筋膜深面并包裹着肌的纤维组织膜。
四肢的深筋膜还深入肌群之间并连于骨,称之为肌间隔。深筋膜在躯干部较弱,在四肢较强；在上肢较弱，在下肢较强,腕、踝部深筋膜浅层特别增厚,形成支持带。某些部位的深筋膜作为肌的起止点,形成腱样结构,如胸腰筋膜、髂胫束等。
在某些部位两层筋膜之间,或在筋膜与肌骨等器官之间,由疏松结缔组织充填,称筋膜间隙,感染时脓液可在间隙中积聚蔓延。深筋膜(或有骨参加)还可形成包绕血管神经束或包被某些器官的囊鞘,称(骨)筋膜鞘(囊)。在解剖操作过程中,应注意各处深筋膜的厚薄、纤维走向及与肌的关系,还要注意其形成的结构,如肌间隔、血管神经鞘等(图)。
小腿横断面显示结构配布规律
肌 (指骨骼肌)绝大多数起、止于骨骼,部分肌可附着于筋膜、关节囊、韧带等处,少数肌附着于皮肤、黏膜或构成脏器壁(脏器横纹肌)。每块肌有特定的血管、神经分布，其动脉与支配该肌的神经伴行成束,在肌的特定部位进入肌内,此处为该肌的血管神经门（肌门）。某些肌或腱在与骨、关节囊、筋膜接触的部位,常有滑膜囊。囊壁菲薄,囊内有滑液,可减小肌（腱）与骨的摩擦。关节附近的滑膜囊有的与关节腔相通。在手足一些贴邻骨面的长腱上，深筋膜与滑膜囊共同形成双层筒状的腱鞘，其外层称腱纤维鞘,内层称腱滑膜鞘。
(五)血管
血管包括动脉和静脉,常与神经伴行。
1.动脉管径较伴行静脉小，壁厚,腔圆,有弹性。没有灌注固定液的尸体,动脉颜色发白，管腔内空虚,不含血液。
2.静脉管径较同级动脉粗,管壁较薄,弹性较差。尸体的静脉管腔内常含有凝固的血块,呈紫蓝色。静脉内有瓣膜,瓣膜处明显膨大,且含淤血。静脉的属支多,吻合多,浅静脉常在皮下吻合成网；深静脉常与动脉伴行,与中、小动脉伴行的静脉常为两条,位于动脉的两侧。
(六)淋巴管与淋巴结
1.淋巴管除胸导管和右淋巴导管较粗外,一般都很细小,壁薄透明,不经染色不易辨别。
2.淋巴结为实质性结构，常呈扁椭圆形，灰红色,中等硬度。尸体所见的淋巴结正常如黄豆大小；如有蚕豆大小或更大，常为病态。淋巴结常沿血管配布，多位于人体的屈侧或较隐蔽处。
(七)神经
神经呈白色条索状，常与血管伴行，形成血管神经束。有的还被结缔组织鞘包裹，只有剖开鞘后才能观察其中的血管和神经。内脏神经常缠绕在脏器和血管壁上形成神经丛，解剖时较难分离。
(八)骨与骨连结
骨构成人体的支架,起支持和保护作用,如颅保护脑、椎管保护脊髓、胸廓保护心、肺、肝、脾等,骨表面有骨骼肌附着。骨连结位于骨与骨之间,可分为直接连结和间接连结,后者又称滑膜关节。关节的基本结构为关节囊、关节腔和关节面，还有韧带、关节唇、关节盘、滑膜襞和滑膜囊等辅助结构。
(九)脑与脊髓
脑位于颅腔内,分为端脑、间脑、脑干和小脑四部分,其被膜由内向外有软脑膜、脑蛛网膜和硬脑膜。脑发出十二对脑神经。
脊髓位于椎管内,由内向外被软脊膜、脊髓蛛网膜和硬脊膜包裹,发出31对脊神经。12月17日广州和派圆针专业诊治膝关节、股骨头坏死、面瘫、颈肩腰等疼痛及疑难杂症技术研修班←点击查看
(十)内脏
内脏是指消化、呼吸、泌尿和生殖四个系统的器官,分布于头、颈、胸、腹、盆各部，并借一定孔、道与外界相通。
内脏按结构可分为两类：一类是有腔型(中空型)器官，内含管腔,管壁为分层结构，如消化道、呼吸道、泌尿生殖道的器官；另一类是实质性器官, 多为分叶性结构，如肝、胰、肾、睾丸等,也有的不是分叶性结构,例如卵巢。实质性器官的血管、神经、淋巴管一般集中于某个部位进出脏器,该处称为器官的“门”,如肝门、肺门、肾门等。