重磅！2020年乳腺癌CSCO指南出炉，最新治疗策略大盘点！
4月10日下午3点-5点，CSCO BC（中国临床肿瘤学会乳腺癌）专家委员会在线发布了2020年CSCO乳腺癌诊疗指南。这次更新，靶向治疗整体地位有所提高、新的国产化疗药和靶向药也被写上指南，还更新了免疫治疗新推荐。中国的最新乳腺癌治疗策略如何？一起来看看。
一、早期乳腺癌
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术前新辅助治疗
HER2阳性术前治疗更新：
①“双妥”（曲妥珠单抗+帕妥珠单抗）的双靶向治疗成为新辅助治疗的I级推荐，方案包括TCbHP和THP两种。
②II级推荐中新增AC-THP方案，证据级别为2B；TCbH的单靶向治疗方案仍为II级推荐，证据级别由1A调整为2A。
③II级推荐中新增临床研究，鼓励患者参加科学合理设计的新试验，以带来更多治疗可能。
双妥+多西他赛的推荐是基于两项大型研究数据。一个是NeoSphere研究。
指南将HER2单抗联合蒽环类化疗作为II级推荐，主要基于两项研究，蒽环类并未对双靶治疗带来显著的疗效提升。
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HER2阳性辅助治疗
本次版本新增了章节：HER2阳性新辅助治疗后的辅助治疗。本章节中，对于术前只用了赫赛汀（曲妥珠单抗）新辅助治疗，达到pCR患者，术后可继续用赫赛汀单药（1A证据）。未达到pCR患者，术后建议使用双妥（2A证据）或T-DM1（1B证据）作为辅助治疗。
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HER2阴性术前化疗
①强调了蒽环联合紫杉的新辅助治疗地位。
②强调白蛋白紫杉醇在新辅助治疗的地位。
③提出PD1抑制剂在三阴乳腺癌的新辅助治疗前景。
④新辅助治疗后未达到pCR的患者，尤其是三阴性，可考虑使用卡培他滨。
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术后辅助治疗
①双靶治疗得到普及，但专家并不认可适合单靶治疗的患者都要考虑双靶治疗，对于腋窝阴性的患者，需要综合其他危险因素（如肿瘤大小、ER状态等），选择最佳治疗方案。
②具有危险因素患者的III级推荐新增了来那替尼（药物未在国内上市）。
二、晚期乳腺癌
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HER2阳性乳腺癌
①分层为：分层一、未使用过赫赛汀或曾经使用过赫赛汀但符合再使用的患者；分层二、赫赛汀治疗失败的患者。
②分层一、THP调整为I级推荐，考虑到目前医保政策和性价比，TXH仍为I级推荐；增加吡咯替尼+卡培他滨方案、赫赛汀+帕妥珠单抗+其他化疗方案作为III级推荐。
③分层二、吡咯替尼+卡培他滨调整为I级推荐；拉帕替尼+卡培他滨调整为II级推荐；新增吡咯替尼单药作为III级推荐。
THP与TXH两组方案疗效相似（中位PFS为18.5 vs 17.9个月）。考虑到目前医保政策和性价比，两种方案都为I级推荐。
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HER2阴性乳腺癌
①强调了白紫治疗地位：尤其是在蒽环类失败后，若未曾用过白紫，可考虑白紫单药或联合治疗。
②新增艾立布林、优替德隆+卡培他滨作为蒽环类治疗失败后的II级推荐。
③提出了奥拉帕利和PD1等新药在晚期乳腺癌的应用。
④新增了紫杉醇脂质体作为III级推荐。
免疫PDL1单抗T药+白蛋白紫杉醇在IMpassion130研究中取得了亮眼成绩，在PDL1阳性患者中获益更明显。
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HR阳性乳腺癌
提升了靶向+内分泌的治疗地位；细分了人群分层，分为未经内分泌治疗、他莫昔芬治疗失败、非甾体AI治疗失败及甾体AI治疗失败。另外，还新增了AI联合国产HDAC抑制剂（西达本胺）的治疗推荐。
西达本胺是国内自主研发的HDAC药物，在ACE研究中联合依西美坦取得了阳性结果。
三、骨转移治疗
四、脑转移治疗
首次进行了分层。分为有限脑转移病灶数目、弥散脑转移病灶和脑膜转移三类人群。对于弥散脑转移病灶人群，II级推荐说明可以首先考虑抗HER2靶向治疗。
HER2靶向治疗如吡咯替尼或拉帕替尼，对于脑转移有一定的作用，既往研究中得到了证实。
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