中医不是慢郎中---我的经方病案

中医不是慢郎中---我的经方病案

作者/邓捷莹

病案一

梁男,73岁,2019年8月5日。诉皮肤瘙痒反复发作1年,兼尿频尿急,有汗,平素困倦疲乏,经常打瞌睡,静坐一会便可入睡打鼾(嗜睡)。因其店铺在单位旁,每次路过常看见其坐椅子上睡着。糖尿病,高血压病史。皮肤未见明显皮疹,可见抓痕。

中医四诊:舌胖大,齿痕,暗红,苔白厚水滑伸舌流涎,舌下静脉曲张,脉弦紧,体胖,腰围粗大约105CM,平素怕寒有汗出,困倦,夜尿2 次,口淡。饮水多则胃部不适。

处方:麻黄5g,附子15g,细辛10g,茯苓30g,泽泻45g,白术30g,猪苓30g,肉桂20g,荆芥15g,防风15g,蒺藜20g。

2剂后瘙痒减轻,瞌睡仍有,处方麻黄10g、附子20g、细辛15g,余不变2剂。

3诊:诉前后4天药,瘙痒基本消失,小便舒畅,体重减轻4斤,仍会打瞌睡但精神好转,处:麻黄20g,附子25g,细辛20g,茯苓30g,泽泻45g,白术30g,猪苓30g,肉桂20g,荆芥15g,防风15g,蒺藜20g。3剂巩固。

病案二

孔男,54岁,2019年11月12日。皮疹瘙痒4天,汗出则痒明显。

中医四诊:就诊时话多嘴碎,舌胖大,齿痕,苔白厚,脉弦结代,体壮, 皮肤潮湿,平素怕寒热。睡眠差。纳可。

处:柴胡桂枝汤+龙骨牡蛎(今年新冠期间,有熟人焦虑失眠,当时网诊微信处此方,睡眠好转)。3剂。其复诊时喜形于色,诉不仅痒减,曾外院兜兜转转治疗1年多心律不齐不效,没想到用中药治皮肤后亦明显好转。

纵观伤寒论治疗皮肤瘙痒就桂麻各半汤,桂二麻一汤(不知道我有无看漏,若有请指正),所以伤寒论的条文是来自临床,但不全,想用之有效就必须以方测证,分析好方子。

病案三

杜女,55岁,2019年12月6日就诊,咽痛咳嗽3天,兼有痰白,就诊时嘴碎,诉平素肠鸣,大便稀烂,前阴常排气,手麻。

中医四诊:舌胖大,齿痕,色暗红,苔白水滑,舌下静脉曲张,脉弦,体壮, 手冷汗,平素怕寒,夜尿1 次,口干。

半夏泻心+四逆散,2剂未见复诊。

2019年12月13日因右侧腰痛2天就诊,翻看病历问及上次治疗情况,诉中药后全身舒适,肠鸣减,前阴排气减少,手麻减。

病案四

黎女,39岁,2019年10月22日就诊,2月前出现腰痛,曾外院就诊不效,视外院处方有柴胡桂枝汤和独活寄生汤。末次月经2019年10月14日,经量正常,色暗红,腰酸痛。

中医四诊:舌胖大,齿痕,色暗红,苔白点刺,舌下静脉曲张,脉细,体瘦, 有汗,平素下肢怕寒,疲倦乏力,夜尿1 次。饮水多则胃部不适。

处方:干姜20g,茯苓40g,苍术20g,甘草20g,杜仲20g,寄生20g,续断20g,牛膝30g,薏米30g,附子20g,细辛15g,肉桂20g。3剂。

2诊,腰痛减轻,但家有小儿1岁多,下腰抱小孩时腰痛加重,乏力,处干姜40g,党参30g,细辛20g。余不变,嘱不可过劳。

病案五

甘男,82岁,2019年4月25日。诉下肢麻木3天,兼下肢怕冷,咳喘,既往COPD病史,高血压。

中医四诊:舌胖大,齿痕,舌面布满裂纹,色暗红,苔白厚水滑,舌下静脉曲张,脉弦滑, 有汗,平素怕寒,疲倦,大便稀烂,夜尿2 次。

处:麻黄附子细辛汤+当归芍药+当归四逆。3剂

2019年5月2日复诊,诉服1剂药后即觉腿麻减轻,3剂后麻木减半,下肢怕冷减轻,足底有温热感,中医四诊:舌胖大,齿痕裂纹,色暗红,苔白厚,舌下静脉曲张,脉弦紧,体瘦,自汗,平素怕寒,大便可,疲倦,夜尿1 次。处方基本同前加大麻黄、附子量,3诊过后无不适。

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