风湿患者常用免疫抑制剂，他们的免疫力真“靠谱”吗？在全球第二波新型冠状肺炎疫情来势汹汹的大背景下，我国、日本等亚洲地区的防疫形势总体平稳可控，但可预见防控常态化将长期存在。对于风湿免疫病患者这类比较特殊的人群，如何科学应对新冠亟需讨论。在此次APLAR会议上，新冠议题也成为热点话题之一。此次APLAR会议联席主席、日本庆应义塾大学风湿免疫科竹内勤教授在开场就日本在新冠肺炎流行背景下风湿免疫病患者的临床实践做了回顾和探讨。
APLAR的关注点在于如何尽可能减少风湿免疫病患者感染新冠的概率，以及评价常用风湿免疫药物：非甾类抗炎药、糖皮质激素、传统慢作用抗风湿药及生物制剂对COVID-19可能产生的影响。
风湿病的恶化可能导致全身性炎症状态，这可能是病毒感染易感性的附加危险因素。风湿病学家对各种风湿性疾病可用的免疫调节药物和靶向细胞因子抑制剂持谨慎态度。预防新冠或新冠诱导的细胞因子风暴也可能使患者受益。由于数据不足，APLAR无法为感染COVID-19患者推荐任何具体治疗方法。
日本风湿病学院自2月14日以来专门成立了以竹内教授为主席的委员会应对新冠疫情，从医生以及患者两方面入手，一方面由专人负责新冠相关信息的录入，并及时分析反馈给临床医生及全球组织。另一方面全面收集患者方面的问题，提供解答并制定相关诊治流程。具体问题如：有可疑感染时，患者应去哪儿？ 如何预防重症？如何在日本获得药物信息？风湿病学家应如何回应患者管理免疫抑制药物的问题？
新冠疫情下，
风湿免疫病患者面临的难题
风湿免疫病患者的共同特点是慢性复发性疾病，长期使用免疫抑制药物。因此四个中心话题是：
1.患者如何避免新冠的感染？
2.患者是否应该停用免疫抑制药物以减少感染的风险？
3.风湿免疫病患者感染新冠的风险高吗？
4.风湿免疫病患者感染新冠后重症率/死亡率高吗？
综合近期已发表的研究来看，风湿免疫病患者感染COCID-19的风险可能较高；免疫抑制剂、生物制剂、JAK抑制剂可能不是新冠重症的危险因素；每天服用≥10mg激素可能与新冠住院风险相关，但使用肿瘤坏死因子（TNF）-α抑制剂可能降低该风险。停用风湿免疫病的治疗药物可能会导致原发病情加重或恶化。
哪些因素会增加风湿免疫病患者感染新冠后住院风险？
增加住院风险的相关因素包括：1.年龄＞65岁；2.高血压；3.肺部疾患；4.糖尿病；5.慢性肾功能不全；6.糖皮质激素的使用（强的松≥10mg/d）。在亚太狼疮联盟监测的3375例患者中，报道了三例感染新冠的患者。三例患者均为活动期狼疮患者，其中一例死亡。虽然患病率较普通人群似乎稍低，但在感染新冠期间对于狼疮病情的控制需要尤其谨慎小心。竹内教授接着介绍了一例狼疮患者，既往以血小板减少为主要表现，在5mg/d的强的松维持下血小板波动在60×109/L左右，在确诊新冠感染后，患者血小板骤降至接近0。经过丙球冲击及激素治疗后，血小板逐渐恢复至既往水平。可见新冠感染可能会诱发狼疮病情的活动。
注意鉴别新冠肺炎和风湿免疫病
新冠肺炎和风湿免疫性疾病肺部病变在影像学表现上有诸多相似之处，临床更应注意鉴别。竹内教授比较了新冠肺炎（51例）、MDA-5阳性皮肌炎（17例）及成人Still病（66例）患者的临床特征，发现新冠肺炎也有较高比例的高铁蛋白血症。22例新冠肺炎（43.1%）、59例成人Still（89.4%）、14例皮肌炎（82.4%）患者被检测出高于500ng/dl的血清铁蛋白。推测巨噬细胞活化可能是这三种疾病的共有的病理过程。但这三种疾病在血常规及临床受累器官有不同之处，有助于鉴别诊断。
综合已有的经验和信息，对于风湿免疫病患者的预防策略如下：如何避免感染新冠？——按照标准预防办法，保持社交距离，洗手及佩戴口罩；需要停用免疫抑制药来避免感染新冠吗？——并不需要，相反，停用免疫抑制药可能会导致原发病的复发活动；免疫抑制药会不会是引起新冠重症或死亡的风险？——不会。高龄、高血压、肺部疾患、糖尿病、慢性肾功能不全、强的松≥10mg/d可能是危险因素。“医学界”特邀竹内教授回答了两个热点问题，分享给大家~Q1：Will prednisolone delay virus clearance?A: Prednisolone may delay viral clearance in the body, if infected.Q2：Will IVIG have clinical effect to COVID-19, besides its theraputic effect to active rheumatic diseases?A: There are no consensus for the benefit of IVIG on COVID-19
本文来源：医学界风湿与肾病频道
