胡希恕：柴胡桂枝干姜汤方证运用
“凡久病津液不足，有柴胡证，疲乏无力而渴者，概属本方证。慢性病口渴，疲乏甚，小便不利者，常用本方。”
文/陈雁黎
一、方剂
柴胡24g，桂枝9g，干姜6g，黄芩9g，天花粉12g，牡蛎12〜15g，甘草6g。
水煎600mL，分3次服。
“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。”（147）
“治疟寒多微有热，或但寒不热，服一剂如神”（《金匮要略·疟病附方》）
二、方解
此亦以柴胡为主药的制剂，但无半夏，不治呕，有瓜蒌根、牡蛎则润燥止渴，桂枝则治冲气。故治柴胡证津液枯燥，不呕而渴，心下微结，气上冲者。
胡老讲：此微结既不似大陷胸汤证的结如石硬，亦不及大柴胡汤的心下急，而只是心下微有结滞感尔，本方治疗确有捷效。
我常用本方，深有体会。凡久病津液不足，有柴胡证，疲乏无力而渴者，概属本方证。慢性病口渴，疲乏甚，小便不利者，常用本方。
三、应用
胡老临床常用本方与当归芍药散合方，屡起沉疴。
方用：柴胡24g，桂枝9g，干姜6g，瓜萎根12g，黄芩9g，牡蛎9g，炙甘草6g，白芍18g，当归9g，川芎9g，茯苓12g，白术10g，泽泻18g。
水煎400mL，日1剂，分2次服。
本合方适用于慢性肾炎、红斑狼疮、贫血病等，均有良效。长久无名低烧，用之尤验。
屡用本方加吴茱萸治头痛剧烈的青光眼，得奇效。
慢性肝炎肝区痛可加王不留行，增加甘草用量。
肝功能不正常宜加丹参、茵陈。
胡老常讲，本方症见：肝区疼痛，肩背痛，腰酸，渴而不呕，小便不利，疲倦无力。
临床常配伍方剂：
血虚浮肿合当归芍药散。
腹胀食欲不好合半夏厚朴汤。
小便不利，大便溏，小腹胀合五苓散。
浮肿或有汗合防己黄芪汤。
肝区痛明显或左侧少腹痛合桂枝茯苓丸。
肝区痛较轻或胸痛合旋覆花汤。
头痛，头晕，吐涎沫合吴茱萸汤。
四、医案
李某，女，32岁，经两家医院确诊为红斑狼疮，因短期用激素治疗不效，经人介绍来诊。
症状有不规则发烧，面及背红肿，皮肤病变如牛皮癣样，兼有颈项腰背痛，血象变化亦明显。
给柴胡桂枝干姜汤与当归芍药散、桂枝茯苓丸合方，加生石膏45g，药后有效，故连服药30余剂后复诊。面部、背部红斑基本消失，血象正常，不规则发热、颈项腰背痛消失。
(《北京中医学院三十年论文选》“胡希恕柴胡剂的应用概述”）
宋某，女，40岁，北新桥帆布厂工人。1971年7月25日初诊。面部起红斑已半年，因牙痛到医院拔牙，医生看到鼻上眉间有红斑，怀疑是红斑狼疮，不给拔牙。
后经多次检查，找到狼疮细胞，告之为不治之症，建议中医治疗。
现症：鼻上及眉间生有两块红紫斑，斑上覆痂如白霜，偶有少量溢液，痒不明显，但见阳光后痒加重，自感全身疲软无力，食欲减少，时有恶心呕吐，头痛头晕口干，经常感到身热，而体温不高，二便调，舌苔白少津，脉细沉。
证属血虚水盛，邪郁少阳。
治以养血利水，和解少阳，与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。
柴胡四钱，黄芩三钱，天花粉四钱，生牡蛎五钱，桂枝三钱，干姜二钱，当归三钱，川芎三钱，泽泻五钱，茯苓三钱，白术三钱，白芍三钱，炙甘草二钱。六剂，水煎，分服。
二诊：1972年2月11日。自服上方后，眉间处狼疮红斑逐渐缩小，一般情况均见改善，故一直服上方。
三诊：患者全身症状明显好转，红斑仅在鼻尖上看到一小点，一般情况良好。
(《中国百年百名中医临床家丛书·胡希恕》)
本文选自《胡希恕伤寒论方证辨证》