你会理气法吗？——理气九法探微
第 1635 期
作者 / 1,2师帅2,3张磊1中国中医科学院广安门医院2天津市河东区中医医院张洪义全国名老中医药专家传承工作室3天津市河东区东新街社区卫生服务中心
编辑 / 许红红 ⊙ 校对 / 钱秀华
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气的正常运行在人体生命活动过程中至关重要。《素问·举痛论》曰：“百病生于气”，列举9种过度的情绪引起气的运行失常，从而导致疾病。气能够以升降出入的形式正常运行，才能使人的精神、情绪、功能得到保证。《素问·六微旨大论》曰：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”一旦升降出入失常，就会引发各种疾病。如脾气郁滞，易患胃肠动力障碍；肝气不舒，易患肿瘤、甲状腺炎、抑郁、失眠等。另外，研究表明气的运行失常与冠心病、心脏X综合征、血脂异常、经前期综合征存在较密切的关系。天津中医药大学张洪义教授擅长运用理气法治疗临床杂症，兹将张教授常用的理气方法、相关方剂、经验药物等进行总结，希望对理气法的理解或运用有所裨益。
1疏肝理气
1.1临证选方——柴胡疏肝散：柴胡舒肝散为张景岳所创，原方以四逆散为根本，加入香附、陈皮、川芎等兼行气血之品，专为痛症而设，张教授临证中常将之化裁为柴胡、白芍、青皮、香附4味，将原方陈皮、枳壳、川芎易为青皮一味，更去甘草之缓，使效力专于疏肝。张教授常用之于肝气郁结，失于条达之中年女性。《素问·举痛论》谓：“怒则气逆”，郁怒每使气机上逆，故运用之时，柴胡、白芍常等量而伍，以柴胡劫肝阴，白芍能滋补兼制其升亢之性。另外，中年女性天癸将尽，经水枯竭，张教授常从滋水涵木的角度，在本方基础上酌增补肾之品，如仙灵脾、巴戟天、杜仲、续断等，避免攻伐伤正之虞。
1.2经验用药——佛手、香橼：佛手、香橼皆能疏肝行气、和胃化痰，张教授每于疏泄肝经或调和肝脾时辅佐而用。两药虽与青皮、陈皮、枳实、枳壳等相近，但性味与功效仍有细微差别。佛手、香橼味酸入肝，兼能调脾，诸性和平，又能化痰止咳，不同于上述诸药偏向一隅，故张教授赞之“中和之品”，常于慢病久服或胃气不足时使用，避免伤及正气。
2滋阴理气
2.1临证选方——百合汤：行气之药，多辛温之品。辛味易燥，走窜伤津；温性化火，灼热动血。于病久虚滞之时，独用行气，如师之所处，荆棘生焉。张仲景每以攻补同施之法，徐徐图之，如治疟母，用鳖甲煎丸，有厚朴、紫葳、大黄之消，亦有人参、阿胶、芍药之滋；（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）如治虚劳，用大黄廿虫丸，虻虫、水蛭峻逐旧瘀，地黄、芍药填补新血。张教授师法先贤，考究诸方，遴选《时方歌括》百合汤，取百合、乌药二味，行而不燥，滋而不腻，启上宽中，宣肺通心。张教授常将此方用于胃脘胀痛、心悸不寐见于阴虚气滞者，亦用于久病情志不遂者。另外，对宗气不足，阴阳两虚，胸闷气短者，张教授用本方常重用百合至30g，并佐以少量桂枝，使百合之阴滋而能化，肺叶宣展，毕其助心行血之功。
3消积理气
4温中理气
5活血理气
6通络理气
7解表理气
8化痰理气
8.1临证选方——射干麻黄汤：《素问·经脉别论》谓：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道。”若水液运行失常，停而成饮，聚饮成痰，阻滞气机，则宜用化痰理气之法。明·李士材《医宗必读·痰饮》曰：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，痰阻气滞，最关乎肺脾，上发为咳，喉中挟痰，中见闷窒，咽阻不畅，久易作喘，声如水鸡。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）张教授常从肺脾入手，化痰理气，温化水饮，惯用射干麻黄汤加减。本方出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉症治》：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”原治咳喘并作，寒饮停肺。张教授运用之时，常易生姜为干姜，功专上中二焦在里之饮，又常入京川贝，与紫菀、款冬花相伍而用，全方温脾化痰，宣肺行气，取效于呼吸道症状明显者。
8.2经验用药——前胡、白前：前胡、白前皆有化痰之功效，然前胡偏于宣通气滞，兼能表散风寒，合肺之宣发，《名医别录》谓前胡：“主疗痰满胸胁中痞，心腹结气”，对于胸腹部位的气滞痰结有良好效果。白前则偏于下气，合肺之肃降，《日华子本草》认为其擅长“贲豚肾气，肺气烦闷及上气”。两药一宣一降，肺之宣降得宜，则气顺水行，痰浊自消。
9祛湿理气
理气法在临床中应用广泛，但张教授所用理气九法以古籍文献的思想为指导理论，涵盖长期临证所积累的经验，主要特点包括重视“中和”、强调“脾胃肠疾病重视调肝”、提倡“以通为补”等，在药物使用的组成、剂量、配比等方面，也有独到之处，对目前临床疾病的中医诊疗具有借鉴意义。
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